病歷書寫缺陷及應對措施

摘要：病歷是住院之窗，它反映醫師的綜合素質和醫院的醫療、科研、教學服務質量和管理水平。它作爲醫療糾紛法院判決主要採信的證據，具有極其重要的作用。認真書寫病歷，提高病歷質量，既維護了患者利益，又保護了醫...

從病歷書寫與病歷質量管理角度防範醫療糾紛

【摘要】病歷書寫質量管理是醫院質量管理的一個重要內容，病歷書寫質量的優劣，直接反映出醫院各級醫務人員的思想素質和技術水平;同時也反映出各級醫院的醫療質量和管理水平的高低。醫療病歷不僅是醫療、教學、科研...

加強病歷書寫防範醫療糾紛

摘要：病歷是最直接、最有效的法律證據，一旦發生醫療糾紛，病歷就成爲醫患雙方爭奪的焦點。然而目前病歷中普遍存在着一些書寫缺陷，使病歷的證據價值削弱甚至喪失。因此必須加強病歷書寫質量，防範醫療糾紛的發生。...

山西省人民醫院計算機病歷(電子病歷)在臨牀中的應用情況

【摘要】隨着衛生部《病歷書寫基本規範》、《電子病歷書寫基本規範》(施行)、《電子病歷功能規範》(施行)徵求意見稿及本省衛生廳《病歷書寫規範》的相繼出臺，本文就本院臨牀信息系統(CIS)應用以來，從其開展和管理兩個...

整體護理病歷書寫的技巧

【摘要】整體護理病歷書寫質量的好壞直接反映了一個醫院的整體護理水平的高低。隨着現代護理學的不斷髮展，對護理病歷書寫的質量要求高了，從保護病人的權利問題上提出了護理人員要加強專科知識培訓，強化法律意識，...

運用ISO9001標準，規範護理病歷書寫全過程質量管理

【摘要】目的運用ISO9001標準,規範護理病歷書寫的全過程質量管理，提高書寫質量。方法對護理病歷書寫的基礎質量、環節和終末質量進行監控,堅持持續質量改進原則。結果護理病歷書寫質量明顯提高。結論運用ISO9001標準實施...

骨科護理記錄書寫缺陷原因與對策

...規章制度。本文主要通過學習《醫療事故處理條例》及《病歷書寫基本規範》及相關的法律、法規以減少骨科護理記錄書寫缺陷。目的是在維護患者權益的同時，用法律保護自己的合法權益，預防杜絕因護理工作而引發的醫療糾...

兒科護理病歷60份書寫的質量評估及分析

隨着護理學科的迅速發展，國家法律制度的完善，對護理病歷的要求也越來越高。因此，進一步提高護生病歷書寫的能力也勢在必行。筆者對2000級護理學生見習書寫的60份兒科護理病歷進行了質量評估，並加以分析，提出建議，...

中醫整體護理病歷書寫存在的問題及對策

...、評價、改進、再實施、再評價的循環改進過程，使護理病歷的書寫不斷得到完善。【關鍵詞】中醫護理病歷護理記錄書寫護理病歷中醫整體護理病歷是護理文件書寫的一項重要內容，也是中醫院開展整體護理、實行辨證施護的...

執業考試大綱——口腔內科學

一、口腔檢查　　1.口腔檢查前的準備　　2.口腔檢查方法　　（1）一般檢查方法　　（2）特殊檢查方法　　3.病歷書寫　　（1）病歷記錄項目　　（2）牙齒記錄格式　　二、齲病　　1.病因　　（1）細菌　　（2）食物　　（3...