精神科護理記錄中存在的問題及改進對策
...可能導致誤診、誤治,引發醫療糾紛。本文分析了精神科住院患者護理病歷記錄中存在的問題,並提出了相應的改進對策。1資料來源抽查2005年9~12月200份住院病歷,主要查閱體溫單、醫囑單、醫囑執行單、入院評估單和護理記...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第10期第四章 各種記錄的書寫要求
... 各種記錄的書寫要求病程記錄 病程記錄是反映病人住院期間的病情演變和診治經過及其他特殊情況的記錄。 (一)病程記錄的完成時間 1.首次病程錄 急診危重病人及時完成,慢診病人24小時內完成.。 2.一般病...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範加強病案質控提高醫療質量
...活水平的不斷提高,廣大人民羣衆的保健意識不斷增強,住院病人也逐漸增多。病案既是患者在醫院進行診療活動的真實記錄,又是醫務工作者醫療工作的全程記錄。因此,提高病案的質量是提高醫療服務質量,維護醫患雙方合...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第12期第二節 住院期間病案書寫的內容與要求
第二節 住院期間病案書寫的內容與要求 一、入院病歷 一般項目 姓名、性別、實足年齡、婚否、籍貫(須寫明國籍、省、市及縣別)、民族、工作單位、軍兵種、職務或職業及工程、地址、入院日期(急症或重症應注...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範狠抓病案質量提高等級醫院通過率
...標準與評審細則》、《廣東省病歷書寫與管理規範》和《住院病歷評分標準》爲標準,對所有病歷進行全面檢查。 2結果 2.1病案首頁常見缺陷一般情況的漏填和錯填,出院主要診斷及出院情況選擇錯誤,出院主要診斷應...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2012年第10卷第4期死亡病歷書寫缺陷298例分析及應對措施
...到並參與多起醫療糾紛和醫療投訴的協調解決,認爲終末住院病歷的質量控制工作非常重要,在醫院終末病歷質控檢查工作的基礎上,醫務科自2006年起開始對死亡病歷進行專項檢查,從中發現了大量問題,在此與大家共同討論...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第11期影響電子病歷質量的原因及其對策
...階段小結、診斷、各種記錄格式不規範。 1.5病程記錄住院醫師不能做到三級護理每3~5天記載,入院前3天、危重患者每天、搶救會診隨時記載病程記錄,未能做到每週主治醫師查房一次,三級查房(檢診)不落實。 1.6手術記...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期醫療糾紛病歷存在的問題和對策
...有將其粘貼在病歷上、妥善保存;病人不同意留觀察室、住院或拒絕接受某項檢查、治療時卻沒有簽名;有創檢查和門診手術缺乏風險告知;病歷書寫、醫師簽名潦草難認,甚至未簽名。 1.2住院病案現病史描述簡單,不能反...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第10期一般患者護理記錄單具體內容書寫探討
...寫規範並應用於臨牀實踐。結果4個月來應用於260例內科住院患者,效果良好,護士對書寫一般患者護理記錄單思維清晰,提高了書寫質量,同時也提高了護理質量。結論一般患者護理記錄單具體內容書寫規範能夠客觀、真實、...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2004年第5卷第15期;臨牀護理提高病案書寫質量防範醫療糾紛
...高基礎質量加強全員培訓,是抓好基礎質量的關鍵。除對住院醫師、進修醫師進行崗前培訓,合格後上崗外,醫院還應組織全院醫務人員認真反覆學習《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規範(試行)》和《住院病歷書寫質...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學研究雜誌;2009年第9卷第5期