探討病案質量缺陷的改進措施
...案進行嚴格檢查,不合格的要及時指正更改。出院病案由主治醫師、科主任、護士長層層把關,每份病案質量都要有主治醫師、科主任簽名。 3.4制定嚴格的病案管理制度和合理的獎懲制度,使病案既及時上檔,又保證病案質...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學研究雜誌;2007年第7卷第3期強化病歷書寫與管理使用工作的思考與建議
...籤制度 住院醫師書寫的病歷在出科前,首先由帶教的主治醫師對其進行從形式到內容的審查,包括病歷的各個組成部分是否完備、各個項目的填寫是否完整、各個部分內容的書寫是否準確等,審查合格後簽名。再送達指定的...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第2期圍術期醫療質量實施標準化量化管理的成效
...等是否完成,手術時機是否適當等;三級查房是否到位,上級醫生查房意見是否落實,術中出現意外情況是否及時報告和請示上級醫師、處理是否及時妥當,對需要二次手術或連續多次手術的患者是否報請上級醫師和科領導,並...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2008年第6卷第1期淺談問題病歷及其法律後果
...房工作後未及時記錄,還是當時未查房。 1.2.3缺簽名上級醫師未在書寫好的病程記錄後面及時簽名,有的時間長達2個月。 1.2.4輔助檢查報告單未歸入病歷未按規定將與病人有關的各種檢查報告單歸入病歷,如有檢查醫囑...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2008年第20卷第4期骨科臨牀實習中理學診斷訓練的建構式教學探索
...作診斷的依據,也缺乏鑑別診斷的思路、描述,往往根據上級醫師的診斷或輔助檢查的結果先入爲主地進行判斷病情。例如對於剛剛因自行滑倒的老年患者,因下肢不能行走而來院就診,實習生往往沒有先仔細觀察患肢是否有外...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學研究雜誌;2007年第7卷第11期軍隊醫院聘用醫師培養方法淺談
...是跳出個人至上的圈子。要認識到一名醫師的成長離不開上級醫師的指導,同樣上級醫師的診療思路也離不開下級醫師的具體實施和執行,醫療工作不是一個人的舞臺,作爲一名醫務工作者,和諧的人際關係是成長的搖籃,互相...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第11期發熱腹脹2月雙下肢浮腫1周
...療效果不佳,請上級醫師分析病情,擬定治療方案。 主治醫師:本例病人有如下特點:(1)青年女性,20歲,未婚,無肝炎及結核病史。(2)不規則發熱腹脹2個月雙下肢浮腫1周。(3)查體:反應呆滯,無黃疸,無蜘蛛痣,右...
合作平臺;在線期刊;中華醫學研究雜誌;2004年第4卷第10期;臨牀病例討論抓好病歷書寫質量提高病案管理意識
...量。如何提高下級醫生病歷書寫基本功和質量與科主任及上級醫師的帶教和督促有關。科主任及上級醫師在查房後,可根據疾病案例對臨牀經驗不足的醫生講解本專業病歷的正規書寫及本專業病歷的特點、要點和難點,上級醫師...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第5期關於電子化病歷書寫之思考
...書寫技巧,新一代的醫生熬幾年學會寫病歷了,但升上了主治醫師後就不寫病歷了,病歷還是由新畢業幾年內的新手書寫,所以寫手永遠停留在初級階段,其產品——“住院病歷就會不盡如人意,永遠有遺憾。謎底二:...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第4期風心病併發脾、左腎梗死1例診斷治療查房記錄
...急性胰腺炎臨牀特點,請上級醫師指示如何診斷。 2.2主治醫師本病例臨牀特點如上所述,其急性左上腹、臍周疼痛的病因,應從以下兩方面去考慮。 2.2.1腹外臟器疾病引起 2.2.1.1左側膈胸膜炎多併發於大葉性肺炎...
合作平臺;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2005年第3卷第11期