圍手術期病歷質量實例分析及質控構想
...診手術19例,非急診手術291例。其中術前小結和討論內容完整,書寫正確者爲262例,佔84.5%;缺術前小結及討論者17例,佔5.5%;內容欠缺者爲27例,佔8.7%。 2.2手術知情同意書內容完整、正確者爲225例,佔72.6%;無患方簽名者1例,...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第8期加強病案質控提高醫療質量
...致等。這樣不但增加了質控人員工作量,也使病歷失去了完整性、真實性。 3.1.2把關不嚴上級醫生對下級醫生及實習醫生書寫的病案和記錄不詳細閱讀、修改,科主任把關不嚴,有時沒有仔細檢查病案的書寫情況就簽名。 ...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第12期淺談病歷書寫中存在的一些問題及解決方法
...話、家庭詳細住址等等。1.3病歷中對陰性資料的記錄不夠完整醫生往往非常注意記錄陽性資料,但對某些相關陰性資料的記錄卻不完整,甚至漏記。1.4實習生書寫病歷權限問題目前,一部分大醫院不允許實習生書寫病歷,而在有...
合作平臺;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2004年第2卷第11B期如何處理醫療事故爭議申請和技術鑑定中的爭議病歷
...實的,醫學會進入程序後可以終止鑑定。從而保證證據的完整。因此,衛生行政部門在醫患雙方提交什麼材料,受理時具體給提交的病歷要編號,以及對所有輔助檢查報告單均要求署名報告單號等,對於提供的病歷複印件如果沒...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2008年第6卷第3期我國急性藥物性肝損傷發病率上升——研究顯示:抗結核藥、中藥可能是該病的主要誘因
...急性藥物性肝損傷的檢測、診斷困難,對暴露人羣觀察不完整以及門診、基層醫院未納入調查等原因,因此尚不能準確得出急性藥物性肝損傷的真實發病率,估計實際發病率更高。其中,抗結核藥物誘發急性藥物性肝損傷的比例...
行業資訊;臨牀快報;肝膽病軍醫寫好門診病歷的重要性
...程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料。一份完整的病歷記錄是對患者進行診斷、治療和護理的科學依據。因此,爲提高病歷質量,醫務人員必須以極端負責的精神和實事求是的科學態度,客觀、真實、準確、及時、...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2012年第10卷第11期護理記錄中存在的問題與管理對策
...。(5)記錄有塗改,眉欄缺項。爲了追求病歷的整潔、完整,反覆重抄護理記錄,不能保證原始記錄。2.2不重視護理記錄的書寫表現在:(1)護理記錄、醫護記錄不一致或不真實,護士只是轉抄醫生的病歷,自己不親自查看病...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第5期急性卒中後的併發症:300例臨牀分析
...DSA確診的卒中患者共5200餘例,按住院號碼隨機抽取資料完整的病歷共300份,分爲腦出血組、蛛網膜下腔出血組(SAH)和缺血性卒中組3組進行分析。腦出血組共99例(佔33%),其中男61例,女38例,年齡20~85歲,平均55.19歲;住院時...
合作平臺;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2004年第3卷第9期;論著院外急救中醫療糾紛的防範與對策
...外急救現場常急於完成各種急救操作,忽視記錄或記錄不完整、不規範。1.3社會因素隨着經濟的發展和人民生活水平的提高,人們對醫療後果和服務質量提出更高的要求,加上醫藥費用不斷攀升,許多患者把不滿發泄到醫務人員...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代內科學雜誌;2009年第6卷第2期病案複印的管理思考
...科學方法爲病人治療疾病的實際,它的科學性、可靠性、完整性是第一位的,這也是它的質量的根本;社會的發展和完善,使病案在社會利用率越來越大,使病案管理工作人員爲社會服務的機會也增加,責任也增加,因此,病案...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2008年第6卷第2期