第二章 病歷的內容及要求
第二章病歷的內容及要求住院病歷 (一)入院病史的收集 詢問病史時要對患者熱情、關心、認真負責,取得患者的信任和協作,詢問時既要全面又要抓住重點;應實事求是,避免主觀臆測和先入爲主。當病人敘述不清或...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範第二節 住院期間病案書寫的內容與要求
第二節 住院期間病案書寫的內容與要求 一、入院病歷 一般項目 姓名、性別、實足年齡、婚否、籍貫(須寫明國籍、省、市及縣別)、民族、工作單位、軍兵種、職務或職業及工程、地址、入院日期(急症或重症應注...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範加強病案質控提高醫療質量
...病案質量監控是提高醫療質量的重要途徑。根據《廣東省病歷書寫規範》[2],我院對病案實行終末質控,以便及時發現問題,儘早解決、糾正。從而減少醫療糾紛發生的隱患,確保病案的真實性、正確性。現將我院2003年1月~...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第12期淺談二級醫院病案缺陷原因及對策
...病案質量的關鍵。 【關鍵詞】病案;缺陷;質量分析病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。病歷真實反映了患者的病情,直接反映醫院醫療質量、學術水平和管理水平;不...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第10期醫療文件書寫要達到基本規範要求的探討
...範性、時限性、科學性、道德性和責任性的要求是實現《病歷書寫基本規範(試行)》的基本要求。對臨牀醫師書寫好醫療文件具有指導性和可操作性。關鍵詞醫療文件書寫質量基本要求醫療文件,應包括病歷(住院、門診)或...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第6期淺析電子病歷在醫療工作中的應用
...發展態勢。就醫療機構而言,如何對臨牀醫學的寶貴資料病歷或護理記錄、圖像、醫學檢查等採用計算機管理,目前尚沒有統一的規範。本文針對電子病歷的支持系統穩定性、合理性;軟件編寫;電子病歷的改寫和複製;安全性...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫藥雜誌;2005年第5卷第10期西部軍隊小醫院實施綜合考評提高醫療質量管理的探索
...2)負責日常質量控制工作;(3)具體對上月有關處方、病歷的質量,醫技科室的檢驗報告和檢查報告以及臨牀科室的醫療指標達標情況進行檢查、考評。按照“二甲”醫院標準,形成月月有總結、有通報,分析有調查,問題有...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第10期影響電子病歷質量的原因及其對策
【摘要】病歷是一種資源,是對疾病的發生、發展的客觀、全面、系統的科學記載。經對網上在院患者電子病歷近一年監控發現,網上病歷存在較多問題,主要表現是不適當地複製,不按時限要求完成,反映出醫療環節質量管理...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期第三十節 門診診療文件
...明書中的主要處理意見,如休息方式及期限,要記入門診病歷,以備查考。 7.診斷證明書經各科門診主治醫師或負責醫師審籤。特殊情況如受原單位委託作疾病首富者,應經門診部主任審覈,診斷證明書應蓋有門診部專用印...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範誠信惠民和諧發展
...期組織全院病例會診和病例討論。嚴格執行衛生部關於《病歷書寫基本規範》和《醫療機構病歷管理規定》等有關規定,進一步提高病歷書寫質量,使病歷書寫真正做到客觀、真實、準確、及時、規範、完整,病歷甲級率達98%...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第1期