第八節 醫療護理記錄中的常見錯誤
...處理意見;有的病例診療計劃共計7條,其中5條是請他科會診檢查,僅1條是本科檢查,1條是對症處理。 有的更改治療措施不寫明理由;有的處理、用藥互相矛盾。 五、無整體觀念 多見於專科醫師。只注意與自己專...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範基層醫療機構醫療糾紛產生原因及防範措施
...項不及時落實而延誤病情。(3)不嚴格執行三級查房、會診、疑難病例討論、首診負責等各項制度。 2.1.2法律意識薄弱有些醫務人員缺乏法律意識,在臨牀工作中,不按照診療常規操作,該做的檢查不做,該拍片的不拍,該...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第7期新形勢下的醫院病案管理
...不簽名,任意作廢且不用紅筆,有特檢醫囑無報告單,有會診醫囑缺會診記錄單等。3提高病案管理水平3.1不斷學習,提高素質《醫療事故處理條例》的執行,無疑對我們病案管理隊伍提出了新的挑戰,使病案管理人員面臨新的...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2008年第6卷第2期醫療文件書寫要達到基本規範要求的探討
...錄、病程記錄、手術(各種有創檢查)記錄、麻醉記錄、會診記錄、各種輔助檢查報告、階段小結、病人或家屬留言等所有與病人診療過程有關的各種文字、符號、圖片、影像、切片等資料。因其是記錄和指導病人診療、科研和...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第6期第三十二節 轉院記錄及死亡報告
...或負責主治醫師及醫務科(處)同意後,與他們院聯繫派會診醫師前來會診,經同意後患者攜帶轉院記錄後方可轉院。 轉院記錄內容包括: 1.一般項目住院號、姓名、性別、年齡、籍貫、工作單位、職別、入院時間、轉...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範病案質量控制過程中的問題與對策
...記錄);病程記錄;其它記錄(包括與手術有關的記錄、會診記錄、醫囑及醫囑單等)。 2.1.2護理文書記錄 包括住院病歷首頁填寫項目;護理文件包括:體溫單、護理記錄(包括一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第1期對3200份病案質量分析
...級醫師查房制度、疑難病例討論制度、值班交接班制度、會診制度等核心制度。 3.3加強學習、教育和培訓加強臨牀醫師的基礎理論知識、基本技能學習,不斷提高文字表達能力;加強新錄用人員崗前教育和培訓,熟悉各種制...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2006年第7卷第3期高原危重護理記錄單的記錄缺陷及對策
...用立止血,護士未記錄;⑤病人有心前區不適,請心內科會診,考慮可能有心肌缺血,護理記錄未體現。(5)記錄的矛盾分離。①竇性心律,98次/min,給予心外按壓;②沒有呼吸的描述,給予人工呼吸;③同一時間護理記錄與體溫單的...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2011年第8卷第4期以人爲本強化病歷書寫質量的管理
...師查看病人記錄;未按病情或規定做病理記錄;缺少手術、會診、搶救、交接班及轉科等特殊記錄;缺少各種討論記錄或協議書;住院時間超過30天無階段小結;三級查房記錄不及時,內容過於簡單,無分析,無查房人簽字;診斷或治療...
合作平臺;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2004年第3卷第5期;醫院管理第五章 重要參考資料--第一節 病案管理
....特殊病情及特殊治療記錄單(按日期先後順排); 7.會診記錄單(按會診日期先後順排); 8.X線透視及攝片檢查報告單(按檢查日期先後順排); 9.病理檢查報告單(按檢查日期先後順排); 10.特殊檢查報告單...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範