淺談監控病案環節質量減少醫療糾紛
...程記錄(1)患者入院後,前3天每天至少有1次病程記錄,危重病人隨時記錄,病重者至少1天1次記錄,病情穩定者至少3天1次記錄,慢性恢復期病人至少5天1次記錄,手術後前3天至少每天有1次記錄,患者每住院1月應有1次階段小...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第1期實施網絡環境下危重病歷質量動態監控的體會
...摘要】病歷質控是醫院醫療質量管理的重要組成部分,而危重病歷質控則是病歷質控的重點。因爲危重病歷更能體現醫院的管理水平、技術水準;醫師自身的醫學理論、基礎知識、基本技能、道德水平等綜合素質也是控制醫療風...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第11期第四章 各種記錄的書寫要求
... (一)病程記錄的完成時間 1.首次病程錄 急診危重病人及時完成,慢診病人24小時內完成.。 2.一般病程錄 病危病人隨時記錄,重病人每天記錄,並註明具體記錄時間(幾時幾分);一般病人每1~3天記錄一次;...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範護理文書記錄與醫療糾紛的防範
...安靜入睡,或醫護記錄死亡時間不一致,這些情況常見於危重患者,由於對事物判斷的不一致,醫護間溝通少,護士與醫生的記錄就會出現差異,從而使病歷所具有的法律依據作用大打折扣。(2)醫囑開具時間與護士執行時間...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第22期護理記錄主客觀資料現狀分析及對策
...入院錄,又要書寫與入院錄相類似的護理交班記錄,遇到危重病人時,需書寫特護記錄單及出入院記錄單,又要在護理交班記錄中重複書寫與特護記錄單中內容相類似的病情變化,即病人的病情變化即記錄在特護記錄單又要在護...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2006年第7卷第21期神經內科重症監護病房的護理風險與防範
...,提高護理人員的風險意識,加強NCU護理人員專科知識及危重患者急救知識的培訓,提高護理人員急救意識,以人爲本,建立信任,防止院內感染,加強醫護交流,規範護理文書的書寫和管理,加強NCU的管理等可以將護理風險防...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第13期護理病歷書寫質量缺陷與防範
...是“尚可、偏高或偏低、平穩等。 1.2記錄不及時危重患者搶救記錄不能及時記錄,事後做回顧性描述,導致記錄與事實不符,有時使關鍵的內容漏記。如某患兒入院時已心跳呼吸停止,由於護士忙於搶救,未記錄患兒入...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第3期規範護理病歷書寫減少醫療糾紛
...理病歷的組成內容。包括體溫單,一般患者護理記錄單,危重患者護理記錄單、手術護理記錄單、生命體徵記錄單等。護理部根據所列的各項護理記錄單,組織質控小組人員及全院護士長進行討論,經考慮多方面問題後,制定了...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2005年第6卷第18期CCU護理記錄單書寫中常見問題分析及對策
...症護理記錄單;冠心病監護室重症護理記錄單是患者病情危重時所做的護理記錄,一般用於危重、大手術後、搶救或特殊檢查、治療後的患者,這些患者病勢兇險,病情變化快,隨時可能發生危險,需嚴密觀察病情變化,以便及時進行搶...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第17期加強病歷書寫防範醫療糾紛
...全力以赴,盡心竭力,對於搶救記錄卻不能及時書寫,對危重病人在術前、術中和術後的一些重要病情記錄也只是倉促簡單的補上,從而失去病案記錄的時效性,極易引起醫療糾紛。 1.3病歷內容不完整 1.3.1缺少手術記錄...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第7期