以人爲本強化病歷書寫質量的管理
...“人”這一關鍵因素,建立了有關制約機制,病歷質量與住院醫師培訓積分掛鉤,主治醫師對所帶住院醫師的病歷質量負責並與醫療質量風險基金及績效工資掛鉤,科副主任或副主任醫師對本科病歷質量負責檢查,科主任負責監...
合作平臺;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2004年第3卷第5期;醫院管理加強綜合管理提高病歷內涵質量
...療、科研、教學服務,而且在醫療保險、社會保險理賠,住院費用報銷以及公檢法鑑定發揮着重要的法律作用[1]。隨着法治社會的不斷完善,公民的法律意識和自身的權益保護意識增強,人們對醫療質量的要求不斷提高,醫院越...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第12期護理病歷書寫規範化管理的探討
...病人情緒、心理狀態變化;記錄內容不能完全反映患者的住院情況,護士所做的工作、所觀察到的大量護理資料在護理記錄中體現不出來。2.4記錄內容不連貫不能按“問題—措施—效果評價”程序進行記錄,對病人身心問題無連...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第8期病程記錄中的“三分析記錄”情況分析
...;三分析),是病程記錄的重要組成部分[1]。原則上患者有病住院就需有診斷,就需要寫診斷分析記錄;有病用藥就必須寫用藥分析記錄;治療的患者均應有結果,表明其治療效果,即需要寫療效分析記錄[2]。但三分析的重要性,常被醫生忽...
醫源資料庫;在線期刊;成都醫學院學報;2010年第5卷第4期外科護理記錄書寫缺陷原因與對策
...病病歷13份。其中手術病歷172份,非手術病歷28份。患者住院時間5~31天,平均11天。200份病歷按住院時間順序分爲兩組,2005年1月至2005年12月爲學習前,2007年1月至2007年12月爲學習後,各100份。 1.2方法 1.2.1學習內容學習《...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代外科學雜誌;2010年第7卷第1期以病案書寫爲中心環節提高內科臨牀實習教學質量
...記錄,甚至多次病程記錄內容相同;二、三級查房意見和住院醫師的意見幾乎完全相同;病程記錄、操作記錄、出院記錄等相關內容時間錯亂、前後矛盾、顛三倒四的現象時有發生。而有的同學習慣了電腦書寫病歷,所以在病案...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2006年第5卷第10期病歷質量管理的機遇與存在的問題及對策
...3)規範了具體記錄項目的完整性。例如:病程記錄是指繼住院志之後,對患者病情和診療過程所進行的連續性記錄。內容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結果及臨牀意義、上級醫師查房意見、會診意見、醫師分析討論...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第4期一般患者護理記錄存在的缺陷與法律問題探討
...》中規定護理記錄的內容是指護士根據醫囑和病情對患者住院期間護理過程的客觀記錄,是護理教學、科研工作的重要資料之一,也是維護護患雙方在護理活動中的合法權益的法律性文件[1,2]。一般患者護理記錄單是指護士...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第1期加強醫院病案管理之我見
...書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整,對門診病歷、住院病歷書寫從各項病歷記錄的名詞定義、要求和包括的內容3個方面作出統一規範要求。2.3嚴格執行病案管理制度和加大質控力度醫院各層級的領導首先要帶頭公平、公...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第6期病案終末質控存在的問題分析與對策
...缺乏考證依據。現舉例如下: 有份病案,病人第一次住院25天血型化驗報告單報告是“A”型、Rh陽性。時隔78天病人同年第二次入院,血型化驗報告單報告血型是“O”型、Rh陽性。當病人出院後病歷回收到病案室進行終末質...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第3期