第一章 病歷書寫的基本要求
...必須用法定計量單位。 (8)實習醫師、進修醫師和住院醫師書寫的各項記錄,必須經其上級醫師審閱,做必要的修改和補充並簽名。修改和簽名一律用紅墨水筆。修改過多(每頁5處以上)應及時重抄。 (9)實習醫師、...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範關於電子化病歷書寫之思考
...鑑定中則更加依賴於病歷記錄。隨着電子化時代的到來,住院病歷電子化在逐漸走進各級醫院,但同時也帶來一些新的問題。下面就關於住院病歷電子化在書寫方面的幾個問題的思考和同道們商榷。 1病歷書寫何其難 一...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第4期淺談住院病歷書寫存在的缺陷與對策
...接影響到醫患雙方利益。筆者通過檢查和分析所在醫院的住院病歷共6500餘份,發現在住院病歷書寫中存在一些普遍性的問題,現歸納、總結如下。 1住院病歷的常見缺陷 住院病歷的常見缺陷有:①病人的身份證號碼一欄多...
醫源資料庫;在線期刊;局解手術學雜誌;2005年第14卷第5期CCU護理記錄單書寫中常見問題分析及對策
...002年國務院頒發了《醫療事故處理條例》以及配套文件《病歷書寫基本規範(試行)》,《病歷書寫基本規範(試行)》中明確規定,護理記錄是護士針對護理對象所進行的一系列護理活動的真實反映[1]。現將本科室2004~2007...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第17期衛生部國家中醫藥管理局關於印發《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)》的通知
...圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。第二條病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料,並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第...
醫源資料庫;醫藥衛生法規大全;中醫類強化病歷書寫與管理使用工作的思考與建議
...展、診療經過及轉歸的醫療記錄。它包括門(急)診病歷、住院病歷和在診療過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料。在日常的醫療實踐中,評價和判斷診斷是否明確、全面,治療是否正確、及時、有效,醫務人員在...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第2期心內科護士專科素質培訓的方法及效果
...[1]。隨着醫院的發展與建設,醫療保險網絡系統的開通,住院患者急劇增加,科室病區不斷擴大,一批新護士成爲科室護理隊伍中的主要力量,爲培養適合科室發展的護理人員,有效提高護理質量,本科制定了護理規範服務及專...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2011年第8卷第8期醫院計算機信息系統的建設
...;(3)計費消息:病人在放射科做完檢查,RIS將費用傳至HIS住院系統計費;(4)出院消息:病人辦理出院手續時,HIS向RIS發出消息,該病人不能再做任何檢查項目;(5)物價消息:HIS同步兩個系統的藥品及檢查治療項目價目表。結合系...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第2期病歷終末質量監控信息分析及對策
摘要:分析住院病歷質量存在的問題,查找影響病歷書寫質量的主要因素,並提出改進意見及對策。強調病歷的重要性,落實三級質控,加強醫師的法制觀念,強化基本功訓練,輔以嚴格的獎罰制度是確保病歷質量的關鍵。 關鍵...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第2期第一章 病案書寫--第一節 病案書寫的一般要求及注意點
...寫的一般要求及注意點 1.新入院患者的入院記錄由住院醫師認真書寫。有實習醫師者,除入院記錄外,另由實習醫師系統書寫入院病歷。入院病歷不可代替入院記錄。在病史詢問及體格檢查時,住院醫師應指導實習醫師進...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範