第八節 醫療護理記錄中的常見錯誤
...處理意見;有的病例診療計劃共計7條,其中5條是請他科會診檢查,僅1條是本科檢查,1條是對症處理。 有的更改治療措施不寫明理由;有的處理、用藥互相矛盾。 五、無整體觀念 多見於專科醫師。只注意與自己專...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範淺談監控病案環節質量減少醫療糾紛
...重、確診困難、療效不確切的病例應有討論記錄;(5)需會診的病例應有請會診記錄和相關科室的會診記錄。(6)搶救(死亡)記錄時間具體到分鐘,內容應包括病情變化、搶救(死亡)時間、搶救措施、搶救結果、參加搶救的...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第1期山西省人民醫院計算機病歷(電子病歷)在臨牀中的應用情況
...控點有:搶救計費醫囑,計算機提示醫師書寫搶救記錄;會診醫囑,計算機提示醫師寫會診記錄;手術醫囑,計算機提示醫師是否完成術前系列檢查,手術知情同意書,術前小結或術前討論記錄;輸血醫囑,計算機提示醫師在當日病...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第4期淺談醫院信息化管理的遠程醫療
...技與醫療技術結合的產物,它通常包括:遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查和遠程交流等幾個主要部分,它以計算機和網絡通信爲基礎,實現對醫學資料和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享。...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第8期影響電子病歷質量的原因及其對策
...三級護理每3~5天記載,入院前3天、危重患者每天、搶救會診隨時記載病程記錄,未能做到每週主治醫師查房一次,三級查房(檢診)不落實。 1.6手術記錄術後3天未連續記錄,擇期手術前討論、未按時完成,手術記錄、術後記...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期罕見腹腔妊娠急診手術1例配合體會
...腔臟器,有醫生提出有腹腔妊娠可能,暫停手術緊急請求會診,婦科、普外科專家參加了會診,經會診立即報告科主任參加手術,並向醫教科研處領導彙報病情,請求增加配血,與此同時新生兒科、麻醉科、手術室做好了搶救準...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2011年第8卷第3期老年病房常見護理操作風險的因素與控制
...難問題向護理部提出申請,組織資深的老護士長進行全院會診,護理工作有很大的經常性和重複性,容易引發思維定勢[4],對此我們着力培養護士思考問題時應採取科學的思維方法,考慮問題應克服片面性和傾向性。提倡遇...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第11期督導醫務人員外出管理制度執行情況
...外出管理制度執行情況爲了進一步落實衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》和上海市衛生局《醫務人員外出管理制度》,2005年12月22日上海交通大學醫學院醫院管理處組織有關專家,對十所附屬醫院的醫務人員外出管理制度執...
醫學教育;校園動態;上海交通大學醫學院第二章 病歷的內容及要求
...日期,急診病員應加填具體時間。 (5)請求其他科會診時,應將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚,並由本院高年資醫師簽名。 (6)被邀請的會診醫師(本院高年資醫師)應在請示會診病歷上填寫檢...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範第二十章 病案書寫
...院記錄、入院病歷、門診病歷、病程記錄、交接班記錄、會診記錄、各種輔助檢查及治療的記錄(如化驗記錄單、手術記錄單、治療單等),轉出或轉入記錄,出院記錄或死亡記錄等。書寫格式 入院病歷(大...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;物理診斷學