淺談病歷檔案管理存在的問題及對策
【摘要】醫院病歷檔案管理是醫院科學管理活動的整合與昇華,管理的實質就是提出一套較新的發現問題和解決問題的方法,正確把握醫院病歷檔案管理的特點。那麼,只有找準病歷檔案管理中存在的問題,才能達到科學規範化...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第10期第三章 各專科病歷的書寫要點(一)
第三章 各專科病歷的書寫要點(一) 專科病歷的書寫除必須符合總的住院病歷的書寫要求外,還應根據專科的特殊要求進行詢問和檢查,並加以重點描述。呼吸內科病歷 1.現病史 (1)起病的時間及緩急。 (2...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範強化醫療質量管理確保醫療安全
...技科室、中初級職稱和高學歷人員爲培訓重點,切實落實病歷討論規範、教學查房規範、病歷講評規範和年終考覈規範。1.2在實踐中培養人才醫療技能的提高必須通過醫療實踐,不斷磨練。我院附屬醫院注意引導青年醫師勤奮學...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第6期門診一日處方調查分析
...處方在一定程度上反映一個醫院的醫療水平,所以處方和病歷對患者、醫生及醫院都十分重要。我院是一個高校基礎醫院,從1996年開始創建二級醫院,後來又辦社區醫療衛生服務中心,一直以來強調處方管理,提高處方合格率...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫藥雜誌;2007年第7卷第2期讓患者真正得到實惠——把醫生,護士的時間還給患者
...問病史、查體,然後要花1h以上的時間書寫各種記錄(入院病歷,首次病程記錄,患者病情通知書,交班記錄),而這些記錄的內容基本是類同的。更有甚者要求“現病史不得少於6行;首次病程記錄中鑑別診斷不能少於兩條。試...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第5期第六節 護理病歷
第六節 護理病歷 一、護理病歷書寫的內容與要求 規範護理病歷包括病歷首頁、護理計劃單、護理小結、出院指導等五部分。 (一)護理病歷首頁 包括患者入院時的簡要病史及診療計劃。 簡要病史包括髮病...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範評析《診療知情同意記錄》
...種社會形勢下,《浙江省醫療書寫規範》明確規定,在大病歷中要書寫《診療知情同意記錄》。本文分析什麼是《診療知情同意記錄》,分析在臨牀治療中常遇到的某些情況,建議怎樣改進,避免醫患糾紛,讓醫患關係更和諧。...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2005年第6卷第6期;醫院管理項目組管理在護理文書中的應用
...,護理文書的管理是護理質量的重要組成部分之一。一份病歷書寫的好與不好,一是看書寫是否規範,二要看病歷內涵質量。通過護理文書的書寫能反映醫院護理人員的工作態度、專業技術水平、臨牀實踐能力、表達能力、文字...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2012年第9卷第16期做好病案管理工作的體會
...題及時處理,讓病案缺陷消滅在病案形成過程中,不合格病歷不出科;病案室質控及編碼錄入人員“把關,對未按規定書寫的病歷一律退回重新書寫,以保證不合格病案不入病案庫;醫務部、護理部和體系辦“再審,發現...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第6期第十一節 X線、鐳及放射性核素治療
...治醫師簽署。內容包括姓名、年齡、性別、住院號、簡要病歷、檢查所見、診斷、主要治療及其效果。申請治療目的、部位、種類。 2.放射治療報告單記錄內容,包括放射性物質名稱、給藥途徑、劑量、反應、療程及效果等...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範