護理記錄與醫療糾紛防範體會
...不清楚。 1.4塗改衛生部和國家中醫藥管理局制訂的《病歷書寫基本規範(試行)》中,規定要嚴禁塗改,僞造病歷資料。有的爲了保存頁面的整潔用刀片颳去原有字跡或重新整頁抄寫,尤其是一些關鍵詞句或重要數據的塗改。...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第14期淺談病案管理中的質量監控
...師、進修醫師,實習醫師的基礎訓練較差,其主要表現在病歷書寫質量上,如診斷名稱術語不規範,接診日期、出入院日期及天數漏填、外部損傷和中毒原因不明、字跡潦草無法辨認,病案首頁、住院記錄、出院小結診斷排列順...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第1期顛覆傳統認識幹細胞如何書寫“不朽”傳奇
生物學中有一種長期存在的認識:幹細胞避免使用經典的細胞分裂方式,從而保持自身正確性,不斷創造出健康的子細胞。不過,一項最新的研究卻徹底顛覆了這種認識,哺乳動物造血幹細胞的分裂方式與其他細胞並無二致,它...
行業資訊;臨牀快報;克隆與幹細胞研究骨傷科患者一般護理記錄書寫探討
...事故處理條例》和衛生部、國家中醫藥管理局關於印發《病歷書寫基本規範(試行)》(衛醫發[2002]190號)要求而制定的《山東省中醫醫療護理文書書寫規範(試行)》的精神要求,將一般護理記錄納入病歷管理範疇,對規...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第5期以病人爲中心建設電子病歷爲核心的信息系統以促進醫療管理
...管理提供了科學的依據。信息化建設中的關鍵環節是電子病歷系統的建設,其建設的成功,使醫院以病人爲中心的現代化信息管理成爲可能,完善了醫院臨牀信息系統的建設,促進了醫療行爲規範,使醫療質量的過程管理更有效...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第4期超聲影像網絡工作系統的建立與臨牀應用
...享。結果成功地實現了預約登記、分診檢查、圖像採集、書寫報告、輸出打印、會診調檔、統計查詢、遠端診斷等一體化操作,高效、規範業務流程。結論超聲影像網絡工作系統明顯地改善了服務環節,提高了服務質量、工作效...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代影像學雜誌;2005年第2卷第12期第二章 門診記錄--第一節 門診病案記錄內容及一般要求
...38.4℃(腋或A),38.3℃(肛或R),口表不加註。 7.初診病歷記錄要求 (1)主訴扼要記錄促使患者來診的主要症狀及病程。 (2)簡要病史確切扼要記述現病史,主病多項、複雜者酌予分段,次要病、他科病及重要的過...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範如何書寫健康體檢療養人員的住院檔案
...“主訴”和“既往史”的;有完全如住院病人樣寫“入院病歷”和“病程記錄(包括首次病程記錄)”的等,相差甚大,各有千秋。究竟如何寫好健康體檢療養人員的住院檔案?筆者在此想與同行商榷。 1寫好健康體檢療養人員...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第6期病案利用的影響因素及對策
...囑不相符,記帳收費與醫囑不相符,特別是計算機錄入的病歷,複製嚴重,張冠李戴、男女不分、老少不分、左右不分、病歷模式化,缺乏個性化,使部分病歷失去了原有的法律效應和使用價值。 1.2病案管理質量首先表現在...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第3期護理記錄書寫中的問題及對策
...對病人的心理需求、心理障礙不能夠解決。 1.5塗改《病歷書寫基本規範》中規定,嚴禁塗改僞造病歷,有的護士在書寫過程中出現錯誤用刀片颳去原字跡或整項抄寫,尤其對一些關鍵詞及數據,一旦發生糾紛在可信度上大打...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第16期