針對護理文書缺陷探討防範對策
...份)。外科3份(缺牀號記錄1份,缺出生年月記錄1份,缺門診診斷記錄1份)。(3)醫囑執行後未簽字缺陷2份,均在外科。(4)三測單缺陷7份,其中內科4份,外科3份,均爲劃線不規範(未連線或連線不準確)、座標點較大、...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期電子病歷在臨牀信息管理中的應用
...改革的深入,臨牀信息管理越來越得到醫院的重視,電子病歷在臨牀管理中發揮了重要的作用,它與紙質病歷相比存在着更多的優點:(1)病歷內容全面充分;(2)病歷書寫更標準性和規範性;(3)減輕書寫強度,提高工作效率;...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第5期實施危重患者護理記錄的體會
【摘要】爲了探索一種適合危重病人特點且符合病歷書寫基本規範要求的護理記錄,設計了新的危重患者護理記錄單,從正式應用前的法律意識教育,到實施中的護理記錄要求、記錄方法、內容,以及嚴格的質量控制,經過近一...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第11期護理病歷書寫規範化管理的探討
...我院護理部參照國務院《醫療事故處理條例》、衛生部《病歷書寫規範》(試用版)及安徽省《病歷書寫規範》(修訂版),結合精神科專科特點,制定了《安徽省榮軍醫院護理病歷書寫標準及評分標準》(以下簡稱《標準》)...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第8期醫院信息系統在臨牀診斷中的應用——記北京市通州區潞河醫院數字化發展
...院信息系統在臨牀診斷中的應用。方法從醫院信息系統、門診醫生工作站、住院電子病歷、實驗室信息系統、醫學影像信息系統等幾個方面在醫院發展和存儲的大量數據進行深挖掘。結果大量數據進行深挖掘後顯示出:臨牀診斷...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第4期山西省人民醫院計算機病歷(電子病歷)在臨牀中的應用情況
【摘要】隨着衛生部《病歷書寫基本規範》、《電子病歷書寫基本規範》(施行)、《電子病歷功能規範》(施行)徵求意見稿及本省衛生廳《病歷書寫規範》的相繼出臺,本文就本院臨牀信息系統(CIS)應用以來,從其開展和管理兩個...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第4期處方管理辦法(試行)
...健機構名稱,處方編號,費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號,科別或病室和牀位號、臨牀診斷、開具日期等,並可添列專科要求的項目。(二)正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“請取”的縮寫)標示,分列藥品名稱、...
醫源資料庫;醫藥衛生法規大全;醫療衛生類第二章 病歷的內容及要求
...4)再次入院後,應將上次病歷調出,置於現病歷之後。門診病歷 (1)門診病歷封面內容要逐項認真填寫。病人的姓名、性別、年齡、工作單位或住址、門診號、公(自)費由掛號室填寫。X片號、心電圖及其他特殊檢查號、...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範病案信息化管理在醫院建立與運用探討
...爲線,由各有關部門的病人診療信息集結逐步形成的。分門診病案和住院病案兩部分,內容形式有文字、數據、圖形、圖像方面,文字主要是醫護人員記錄的病人診療過程的有關資料,如病歷首頁、病情記錄、護理記錄、治療記...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第1期護理文書書寫中常出現的問題及改進措施
...文書書寫中存在的問題及改進措施。方法隨機抽取近9年病歷3000份,對護理方面內容逐一檢查,找出存在的問題進行分析、講評,制定改進措施。結果護理文書書寫中存在問題有塗改,護理措施及效果記錄不客觀、不準確、不及時、...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第8期