第二十二章 護理文書的書寫記錄和保管--第一節 護理文書的記錄
...種證明文件,有病員所在單位的有關證明、住院通知單、病危通知單等。 (一)醫療文件的意義 1.診斷治療護理的依據病案是醫務人員臨牀初中的原始記錄文件,完整的病案記錄是診斷、治療、護理的重要依據。當病...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;基礎護理學實施危重患者護理記錄的體會
...符合病歷書寫基本規範要求的護理記錄,設計了新的危重患者護理記錄單,從正式應用前的法律意識教育,到實施中的護理記錄要求、記錄方法、內容,以及嚴格的質量控制,經過近一年的使用,取得了良好效果。 關鍵詞病...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第11期規範醫療文書避免醫療事故
...證據,甚至是唯一證據。新的《醫療事故處理條例》規定,患者家屬有權複印醫療文書中的門急診病歷、住院病歷、實驗室檢查單、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術記錄單、病理資料、護理記錄等。目前我...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第3期危重患者護理質量管理的做法與體會
...作質量。 1.3院級質量控制爲三級質量控制臨牀科室的病危或一級護理患者,由護理單元填寫“病危、一級護理患者報告單”,報送護理部。護理部接報告單後即到病區牀頭查看、評估患者護理問題、按照質量控制標準審閱護...
合作平臺;在線期刊;中華現代中西醫雜誌;2005年第3卷第6期;臨牀護理病歷書寫中不可忽視的法律意識
...;意識 病歷是醫療過程中形成的醫療文書,是記錄對患者進行診斷、治療等一系列醫療活動的文件。病歷既是對患者的診斷、治療、預後分析和判斷,也是醫學教學、科研及預防保健的重要資料。同時,也是處理醫療糾紛的...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第9期骨科護理記錄缺陷分析及對策
...班時不是按照護理級別的要求定時巡視病房、客觀地記錄患者的病情變化,而是隨意、簡單、憑主觀想象來書寫護理記錄。所以護理記錄就會出現漏記、存在着與患者的病情嚴重不符現象。如:1例腰椎間盤突出的患者,由於合...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第12期第四章 各種記錄的書寫要求
...時完成,慢診病人24小時內完成.。 2.一般病程錄 病危病人隨時記錄,重病人每天記錄,並註明具體記錄時間(幾時幾分);一般病人每1~3天記錄一次;慢性病、恢復期及病情穩定的病人可5天記錄一次;手術後病人應連...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範狠抓病案質量提高等級醫院通過率
...手術記錄中未記明植入內置物的廠家、類型和數目。手術病危通知書和自動出院同意書只有電子打印的醫生姓名,而沒有醫生的親筆簽名;有的下級醫生爲圖方便而模仿上級醫生簽名。漏簽名在法律上屬於無記錄,而模仿他人籤...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2012年第10卷第4期一般患者護理記錄書寫的探討
...《醫療事故處理條例》(以下簡稱《條例》)明確指出:患者有權複印複製護理記錄。因此,護理記錄書寫得如何不僅反映了護理質量的好壞,也是爲醫療、護理糾紛的“舉證責任倒置”提供有力的證據。這就要求護理記錄應客...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第3期護理病案質量淺析與對策
...士長及各種休假人員,護理工作要完成大量的治療,此科病危患者多,護理工作量大,所以難有完整的時間認真對待每一份護理病案。 4改進措施 4.1護理病案非常重要借新的《醫療事故處理條例》正式實施和衛生部七個...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第7期