病程記錄中的“三分析記錄”情況分析
...301份病歷,三分析記錄不全的病歷133份,佔10.22%;三分析記錄完整的病歷1168份,佔89.78%。三分析均有主標題110份,佔9.42%;有主、副標題1058份,佔90.58%。有診斷分析記錄1159份,佔89.09%,無診斷分析記錄142份,佔10.91%。有用藥分析記錄1122份,佔8...
醫源資料庫;在線期刊;成都醫學院學報;2010年第5卷第4期淺談我院護理文書的質量管理
...內容全面排列正確,描述準確,醫學術語,臨牀護士簽名完整,術前指導落實,術中情況清楚,訓練適當,術後4天記錄完整,觀察飲食活動情況,引流液量、色描述準確,術前訪視落實,有護士自我介紹,有手術室環境介紹,...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第6期第二十章 病案書寫
...科記錄和出院記錄等。 一、病案的重要性 (一)完整的病案是醫療、教學、科研極爲重要的原始資料,同時也是法律性文件。 (二)完整的病案是診斷、治療、預後判斷及預防的重要依據。 (三)完整的病案是...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;物理診斷學護理文書書寫中潛在的法律問題及對策
...量得以提高,護理記錄體現了客觀、真實、準確、及時和完整性,最大限度地迴避了醫療風險,提高了護理質量。【關鍵詞】護理文書法律問題對策隨着社會的進步,人們文化生活水平的提高,以及健康觀念的轉變,患者的自我...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第19期中醫整體護理病歷書寫存在的問題及對策
...的信息進行分析、歸納、組織後用精練準確的語言來表達完整的信息、機械地引用患者原話無疑降低了護理記錄的水平。(7)護理病歷完成不及時,不少護理病歷存在着回顧性記錄,缺乏指導性和時效性。記錄缺失、不及時目...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第19期耳鼻咽喉科護理病歷書寫規範與管理
...管理,正是爲了保證護理文件無懈可擊,使整個病歷更加完整、真實有效,從而提交每份護理病歷能夠爲法律認可的合格率。 1書寫護理病歷的必要性及書寫要求 耳鼻咽喉科一些疾病病情危重,且變化快,隨時可引起全...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第20期一般患者護理記錄存在的缺陷與法律問題探討
...少每週記錄1次,患者有病情變化及時記錄。只有及時、完整並按規定的時間書寫護理記錄,才能保證其真實性和客觀性。在實際工作中由於護理人員工作繁忙,甚至極少數護理人員工作責任心不強等原因,造成了護理記錄不及...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第1期第三章 各專科病歷的書寫要點(一)
...根據專科的特殊要求進行詢問和檢查,並加以重點描述。呼吸內科病歷 1.現病史 (1)起病的時間及緩急。 (2)咳嗽:性質,發生與加劇的時間,氣候變化對症狀的影響,體位改變與咳嗽、咳痰的關係,持續的時間...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範護理記錄存在的問題對舉證倒置的影響及干預
...問題,提供防範問題出現的應對措施。結果客觀、連貫、完整的護理記錄可爲醫療舉證倒置提供有利的證據。結論醫療舉證倒置的出臺,明確了護理記錄在醫療糾紛處理中的重要作用,要求護理記錄必須客觀、連續完整。 關...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第10期加強有效證物外科護理文書的管理
...護理文書與醫療文書記錄一致;保證護理文書的及時性和完整性。結果近十年無因護理因素而導致醫療糾紛及院內投訴。結論護理人員科學、準確、及時完整書寫護理記錄單是有效避免醫療糾紛的基礎,加強護士法制教育,提高...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第1期