病歷缺陷分析與實時監控管理
...詢和實地調查的方式進行實時監控,對2003年8~11月300份住院病歷的診斷及鑑別診斷是否及時、正確,有無分析;病歷書寫是否規範、有無漏項;三級檢診是否落實、有無缺陷;知情同意書是否完善、有無缺漏等四個方面進行隨機抽...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第16期;醫院管理病案質量控制過程中的問題與對策
【摘要】 目的:調查瞭解住院病歷書寫中存在和出現的問題,以便及時整改,確保病歷書寫質量。方法:隨機抽查出院患者住院期間的病歷記錄,自制調查表進行分析。結果:共調查本院2007年度出院病歷1000份,發現醫療、...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第1期病歷書寫中的一些要點
...用診斷式體檢做主訴,如食管癌病人6個月後來院化療而住院,可以寫成食管癌術後6個月,第2次住院化療等有癌症和手術部位、時間、治療需求即可。2現病史現病史是指患者本次疾病的發生、演變、診療等方面的詳細情況,應...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代內科學雜誌;2006年第3卷第12期淺析入院病歷存在的問題及對策
...,同時又是醫療、科教、司法鑑定、理賠等的重要依據。住院醫師必須強化法律意識,責任意識,高度重視入院病歷的書寫,避免醫療糾紛,提高醫療質量。【關鍵詞】入院病歷;複印;電子病歷模板;法律意識 隨着我國法制建設...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2009年第8卷第11期淺析入院病歷存在的問題及對策
...,同時又是醫療、科教、司法鑑定、理賠等的重要依據。住院醫師必須強化法律意識,責任意識,高度重視入院病歷的書寫,避免醫療糾紛,提高醫療質量。【關鍵詞】入院病歷;複印;電子病歷模板;法律意識 隨着我國法制建設...
醫源資料庫;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2011年第11卷第2期淺談病歷書寫中存在的一些問題及解決方法
...1.2病歷書寫中對病人基本情況記錄不夠詳細許多醫師在寫住院病案首頁時,往往忽略了病人的基本情況,如身份證號、聯繫電話、家庭詳細住址等等。1.3病歷中對陰性資料的記錄不夠完整醫生往往非常注意記錄陽性資料,但對某...
合作平臺;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2004年第2卷第11B期探討病案質量缺陷的改進措施
...擇錯誤。 1.1.3病案首頁中部分項目漏填或錯填如錯填住院號、姓名同音不同字、漏填職業、患者家屬聯繫人、藥物過敏史錯填或漏填;HBsAg填寫錯誤,特別是血RH因子最容易填錯,大多數把RH因子陽性寫成陰性;搶救次數明明...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學研究雜誌;2007年第7卷第3期從病歷書寫與病歷質量管理角度防範醫療糾紛
...圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷,是醫務人員對患者疾病的發生、發展及轉歸進行檢查、診斷、治療等醫療活動過程的記錄,也是對採集到的資料加以歸納、整理、綜合分析,按規定的格式和要...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2009年第8卷第3期病歷書寫缺陷及應對措施
摘要:病歷是住院之窗,它反映醫師的綜合素質和醫院的醫療、科研、教學服務質量和管理水平。它作爲醫療糾紛法院判決主要採信的證據,具有極其重要的作用。認真書寫病歷,提高病歷質量,既維護了患者利益,又保護了醫...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第7期骨科護理記錄書寫缺陷原因與對策
...頸、腰椎病36份。手術病歷142份,非手術病歷58份。患者住院時間5~35天,平均11天。200份病歷按住院時間順序分爲兩組,2002年5~11月爲學習前,2002年12月~2003年5月爲學習後,各100份。 1.2方法 1.2.1學習內容組織護士學習...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第24期