針對護理文書缺陷探討防範對策
...點查閱護理記錄及相關項目。結果護理記錄單缺陷9份,住院首次護理記錄單缺陷5份,醫囑執行簽字缺陷2份,三測單缺陷7份。結論護理文書質量有待提高。 【關鍵詞】護理;文書;缺陷;對策護理文書是醫療活動中護理人...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期醫療文件書寫要達到基本規範要求的探討
...鍵詞醫療文件書寫質量基本要求醫療文件,應包括病歷(住院、門診)或入院記錄、病程記錄、手術(各種有創檢查)記錄、麻醉記錄、會診記錄、各種輔助檢查報告、階段小結、病人或家屬留言等所有與病人診療過程有關的各...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第6期第二十章 病案書寫
...全名。實習醫師或無處方權的進修醫師書寫的病歷,應由住院醫師以紅墨水修改並簽名,修改病歷應在患者入院後48小時內完成。所有署名必須字跡清楚,不得潦草。 (七)書寫中西醫結合病歷時,可在西醫病歷後增加中醫...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;物理診斷學護理電子病歷的臨牀應用
...,當醫務人員需要了解患者資料時,只需輸入患者姓名或住院號即可獲得該患者全部資料,達到了分散輸入、信息共享、省時省力、減負增效的效果。2.5加快了人才培養由於微機操作是人機對話,必須認真、細緻,通過上機工作模式...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第16期西部軍隊小醫院實施綜合考評提高醫療質量管理的探索
...實、準確。聘請4名離退休高中級醫師對每份病歷在病人住院過程中,通過微機進行檢查,發現問題,及時告知主管醫生,責其改正;病人出院時,由辦公護士將該科出院病人病案號通知病案檢查室,病案檢查員檢查合格後,方...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第10期護理文書書寫中常出現的問題及改進措施
...的重要組成部分,是醫院重要的檔案資料,是反映患者在住院期間的病情發展的全過程和護理人員臨牀實踐的原始記錄,同時也能體現我們的護理水平和質量。包括患者的基本情況、主訴、病史、病情的動態變化、治療計劃以及...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第8期淺談我院護理文書的質量管理
...有手術室環境介紹,有術中配合要求,有心理情況評估;住院評估單要求,描述準確,醫學術語,頁碼正確,項目齊全,排列正確,及時收集資料,填寫完整,當班完成,病人一般資料正確,既往史、過敏史記錄正確,護理查體...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第6期淺談病歷書寫中存在的一些問題及解決方法
...1.2病歷書寫中對病人基本情況記錄不夠詳細許多醫師在寫住院病案首頁時,往往忽略了病人的基本情況,如身份證號、聯繫電話、家庭詳細住址等等。1.3病歷中對陰性資料的記錄不夠完整醫生往往非常注意記錄陽性資料,但對某...
合作平臺;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2004年第2卷第11B期護理文書書寫中潛在的法律問題及對策
...寫護理文書中潛在的法律問題及防範對策。方法隨機抽查住院患者的護理文書書寫病歷75份,分析護理文書書寫潛在的法律問題。結果通過有效的干預對策,進一步規範了護理文書的書寫,應對舉證倒置。結論全院護士的法律法...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第19期臨牀護理文件書寫中常見問題原因分析及對策
...流動情況不夠準確。因我科工作性質的特殊性,患者分爲住院、留觀、暫住、陪護、出院未走等多種情況,有時中途人員變化,交班報告中反映不清。1.2電腦醫囑的處理電腦醫囑處理中的問題:(1)處理醫囑不夠規範,有轉抄...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第13期