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第五章 護理文件及責任制護理病歷的書寫要求
...水筆註明“+”，以示重視，記入體溫單，並在應頭卡、門診病歷卡上做醒目標誌。執行者在醫囑本相應欄內簽名。 （7）醫囑已抄寫後又作廢，用藍黑墨水筆在執行時間欄內寫“作廢。 （8）凡轉科、手術、分娩或整理醫...
醫源資料庫；醫源圖書館；教材類；病歷書寫規範 -
警惕電子病歷影響實習生培養質量
...數據標準(徵求意見稿)》中指出，電子病歷是醫療機構對門診、住院患者(或保健對象)臨牀診療和指導干預的、數字化的醫療服務工作記錄，是居民個人在醫療機構歷次就診過程中產生和被記錄的完整、詳細的臨牀信息資源。是...
醫學教育；科教新聞 -
淺析入院病歷存在的問題及對策
【摘要】入院病歷是記錄患者最基本情況的資料，同時又是醫療、科教、司法鑑定、理賠等的重要依據。住院醫師必須強化法律意識，責任意識，高度重視入院病歷的書寫，避免醫療糾紛，提高醫療質量。【關鍵詞】入院病歷;...
醫源資料庫；在線期刊；中華醫學實踐雜誌；2009年第8卷第11期 -
淺析入院病歷存在的問題及對策
【摘要】入院病歷是記錄患者最基本情況的資料，同時又是醫療、科教、司法鑑定、理賠等的重要依據。住院醫師必須強化法律意識，責任意識，高度重視入院病歷的書寫，避免醫療糾紛，提高醫療質量。【關鍵詞】入院病歷;...
醫源資料庫；在線期刊；中華實用醫藥雜誌；2011年第11卷第2期 -
護理病歷中存在的問題原因及對策
護理病歷書寫的優劣，不僅體現了護理人員的技術水平、業務水平、敬業態度，同時也是評價一個醫院的護理質量和管理水平。特別是修訂後的《醫療事故處理條例》中規定，當患者及家屬與醫院發生醫療護理糾紛時，可以要求...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2005年第2卷第21期 -
臨牀護理文件書寫中常見問題原因分析及對策
...命體徵未按要求時間測量，標註結果不真實。（2）整理病歷時，對於漏項補記，與醫生病歷反映內容不相符。（3）對於體溫單的要求不熟悉，依賴於辦公護士來完善。1.4護理記錄單的書寫護理記錄單中存在的問題：（1）記錄格...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2007年第4卷第13期 -
第六章 病歷排列順序
...病歷首頁。 （13）住院病歷質量評定表。 （14）門診病歷、住院卡。 （15）以前住院病歷。出院病歷排列順序 （1）病歷首頁。 （2）出院記錄（或死亡記錄及死亡病例討論記錄）。 （3）住院病歷或入院記...
醫源資料庫；醫源圖書館；教材類；病歷書寫規範 -
CCU護理記錄單書寫中常見問題分析及對策
...002年國務院頒發了《醫療事故處理條例》以及配套文件《病歷書寫基本規範（試行）》，《病歷書寫基本規範（試行）》中明確規定,護理記錄是護士針對護理對象所進行的一系列護理活動的真實反映［1］。現將本科室2004～2007...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2008年第5卷第17期 -
淺談醫學生畢業實習管理的一點體會
...習方案及醫療質量要求，職業道德規範等。針對學生書寫病歷不規範，醫務科組織病歷書寫專題講座。同時對徒手心肺復甦、四穿一切開、各種急危重症的搶救進行了專門訓練。並召開培訓後座談會，組織學生談感想、提問題、...
資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2004年第2卷第7期 -
醫療糾紛與病案管理
...院提供決策管理，爲病患、醫療保險、公檢法服務。由於病歷資料記錄不準確、不完整、不及時所引發的醫療糾紛屢見不鮮。《醫療事故處理條例》的出臺，充分體現了病案管理工作在醫院管理中的重要性，病案質量在醫療事故...
合作平臺；在線期刊；中華實用醫藥雜誌；2004年第4卷第24期；論著