連山區人民醫院舉行新版《病歷書寫基本規範》培訓
本報訊爲規範我國醫療機構病歷書寫行爲,提高病歷質量,保障醫療質量和醫療安全,衛生部頒佈了新版《病歷書寫基本規範》(以下簡稱《規範》),自2010年3月1日起施行。爲貫徹衛生部的要求,按照市衛生局統一部署,日前,...
醫學教育;科教新聞《醫療事故處理條例》的實施對護理工作的影響及相應對策
...書寫不規範住院病人拒測或外出不能測量生命體徵,若在病歷上如實填寫,病歷的完整性達不到要求,爲了病歷的完整,有的護理人員編造有關數據。又比如,一級護理的病人按要求15~30min巡視病房1次,嚴密觀察病情變化,並...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第5期護理文書潛在的醫療糾紛與對策
...全年共檢查護理記錄720份。由院護理質控小組成員按照《病歷書寫基本規範(試行)》及《市質控護理文件書寫要求》的有關規定,結合我院制定的護理文書書寫模式樣本作爲檢查標準。 2缺陷與分析 2.1體溫單繪製及記...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第1期淺談我院護理文書的質量管理
護理文書是病歷中重要的一部分,而病歷又是醫療單位的重要檔案,是醫療、教學和科研工作的重要資料,是處理各種醫療糾紛的法律依據,也是一個醫院醫療護理質量的主要評價標準之一,所以,護理文書書寫質量的好壞,不...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第6期增強法律意識重視病案管理
...訟證據的若干規定》中的醫療舉證責任倒置的規定以及《病歷書寫規範》等的學習,培養醫務工作者的法制觀念,以現代法制的標準來要求自己,在診療過程中要充分估計各種風險並有相應的化解措施,爲醫療應訴及舉證奠定基...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第24期;醫院管理臨牀護理文件書寫中常見問題原因分析及對策
...命體徵未按要求時間測量,標註結果不真實。(2)整理病歷時,對於漏項補記,與醫生病歷反映內容不相符。(3)對於體溫單的要求不熟悉,依賴於辦公護士來完善。1.4護理記錄單的書寫護理記錄單中存在的問題:(1)記錄格...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第13期電子病歷在臨牀信息管理中的應用
...改革的深入,臨牀信息管理越來越得到醫院的重視,電子病歷在臨牀管理中發揮了重要的作用,它與紙質病歷相比存在着更多的優點:(1)病歷內容全面充分;(2)病歷書寫更標準性和規範性;(3)減輕書寫強度,提高工作效率;...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第5期嚴格書寫醫療文書防範醫療糾紛
...得注意的問題,現報告如下: 1存在的問題 1.1複製病歷現象嚴重爲提高效率,醫生的電子病歷實際上是個修改模板的過程,但有的醫生不能根據患者體徵、病情認真地修改編寫模板病歷或上次入院病歷即進行復制,甚至完...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第9期病歷分類管理基礎平臺建立與控制策略的探討
【摘要】目的探討病歷分類管理基礎平臺建立和控制策略對強化病歷質量監控的重要性。方法(1)建立病歷分類管理機制。(2)規範病歷管理流程。(3)建立病歷質量檢查信息反饋系統。(4)建立健全各項規章制度。(5)質控制度與獎懲相...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2009年第7卷第11期實施危重患者護理記錄的體會
【摘要】爲了探索一種適合危重病人特點且符合病歷書寫基本規範要求的護理記錄,設計了新的危重患者護理記錄單,從正式應用前的法律意識教育,到實施中的護理記錄要求、記錄方法、內容,以及嚴格的質量控制,經過近一...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第11期