抓好病歷書寫質量提高病案管理意識
...,門、急診病歷作爲患者初診時情況和治療經過的描述與住院治療過程病歷的可信度和法律效力是一樣的,都能給司法部門、醫療保險機構提供可靠的依據。門診病歷的特殊性表現爲患者就診時間集中,醫生更替頻繁,有的檢查...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第5期第七章 病歷質量評定標準
第七章 病歷質量評定標準住院病歷質量評定標準(總分100分)項目要求 標準分 扣分標準 眉欄首頁有項必填病歷眉欄各項齊全病歷在24小時內完成(要求註明幾時幾分) 6 ...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範基層醫院病歷書寫中存在的問題及對策
...越高。因此,爲了提高病歷質量,減少醫療糾紛,將我院住院病歷書寫中存在的問題、原因及對策闡述如下。 1病歷書寫中存在的問題 1.1一般問題(1)不合法修改,書寫過程中出現錯字時,採用了刮、粘、塗、貼等方法掩...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第5期淺談門診病歷、知情同意和舉證倒置
...的處理、治療方面的書寫記錄作了許多明確要求。如:需住院的應註明住院原因、門診施行的特殊檢查(治療)和手術應有患者的知情同意簽名和操作記錄、有與患者交代的重要事項記錄。對門診病歷的書寫提出了很高的要求,...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第2期對390份護理記錄缺陷的回顧分析
...危重患者護理記錄,二者都是護士根據病情和醫囑對患者住院期間護理過程的客觀記錄。護理記錄在處理醫療糾紛中爲護患雙方提供有力的法律保護及舉證依據[2]。因此,我們必須嚴格按《病歷書寫規範實施細則》客觀、真...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2009年第10卷第1期規範護理病歷書寫減少醫療糾紛
...根據“條例”有關規定:患者有權複印或複製門診病歷、住院志、體溫單、……護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料[1],這充分體現了患者、家屬享有知情權,但同時醫護人員的壓力也上升了,其中的護理記...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2005年第6卷第18期病歷分類管理基礎平臺建立與控制策略的探討
...年《醫院管理評價指南》的具體要求,我們把醫院前五種住院病種進行分類統計和分析,提出病歷分類管理的設想,建立了病歷分類管理基礎平臺,即將住院病歷分爲手術病歷、疑難危重搶救病歷、死亡病歷、輸血病歷、醫院感...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2009年第7卷第11期提高護士書寫護理記錄水平的方法
...範》,2005~2006年護理部隨機抽查全院2005~2006年2~11月住院期間終末出院病歷中護理記錄各150份,抽查300份護理記錄顯示,書寫質量2006年較2005年有較大程度提高,護理記錄單中如字跡潦草、錯別字、簽名、塗改等改進最大,其...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2008年第20卷第16期讓患者真正得到實惠——把醫生,護士的時間還給患者
...瞭解患者的病情、心情、治療效果等。筆者調研的結果是住院醫生花費在書寫各種記錄的時間是在牀邊診察患者時間的3.96倍,護士花費在書寫護病記錄的時間是在牀邊護理患者時間的1.16倍。希望制訂“規矩”的相關人士能夠改...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第5期神經內科整體護理病歷存在的問題及對策
...多與患者進行溝通。建立相互信任的護患關係,使患者在住院期間心情舒暢,對護士信賴,配合治療護理,順利完成護理病歷。 3.2加強對護理人員業務素質的培養寫一份高質量的整體護理病歷需要護理人員具有一定的醫學、...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第23期