貫徹條例落實規範要求完善護理記錄
【摘要】目的爲貫徹《醫療事故處理條例》,落實《病歷書寫基本規範(試行)》,預防護理糾紛和事故發生,筆者就改革規範護理文書記錄做了一些嘗試,使它具有合法性、實用性、可操作性。方法設計使用長期醫囑、執行單...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第1期第四章 各種記錄的書寫要求
...交班記錄”。輪轉接班記錄 (1)接班醫師應在複習病歷及有關資料的基礎上,重點詢問病史及體格檢查並書寫接班記錄,扼要記錄治療經過和對病例的分析、治療意見及注意事項。 (2)危重病人接班後及時完成接班記...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範提高病案質量,確保醫療安全
...管理水平的高低,也是對患者進行醫療活動的真實記錄。病歷作爲處理醫療事故的法律依據,爲醫患雙方提供了法律保護和舉證依據。因此,提高病案質量是杜絕醫患糾紛、醫療事故的重要措施。【關鍵詞】病案;質量;安全 ...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第2期對390份護理記錄缺陷的回顧分析
...9月1日實施的《醫療事故處理條例》,明確了護理記錄是病歷的重要組成部分,是以客觀資料作爲依據的法律性文件[1]。它分爲一般患者護理記錄和危重患者護理記錄,二者都是護士根據病情和醫囑對患者住院期間護理過程的...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2009年第10卷第1期淺談門診病歷管理之對策
門診病歷是當前病歷管理的難點之一。對醫療機構而言,病歷不僅是記錄醫療行爲最直接的證據,而且可以爲醫療、教學和科研提供豐富的信息,但將其全部保管起來,花費人力、物力和財力巨大,成本太高,但不保管病歷,又...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第4期護理文書書寫中的安全隱患分析及防範措施
...患進行客觀分析,採取加強法律法規知識的學習,牢記《病歷書寫基本規範》的要求,建立健全規章制度,加強醫生、患者之間有效地溝通與交流,及時消除安全隱患,從而有效防範醫療糾紛的發生。【關鍵詞】護理文書;安全...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2012年第10卷第2期第二節 住院期間病案書寫的內容與要求
第二節 住院期間病案書寫的內容與要求 一、入院病歷 一般項目 姓名、性別、實足年齡、婚否、籍貫(須寫明國籍、省、市及縣別)、民族、工作單位、軍兵種、職務或職業及工程、地址、入院日期(急症或重症應注...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範淺談醫學生畢業實習管理的一點體會
...習方案及醫療質量要求,職業道德規範等。針對學生書寫病歷不規範,醫務科組織病歷書寫專題講座。同時對徒手心肺復甦、四穿一切開、各種急危重症的搶救進行了專門訓練。並召開培訓後座談會,組織學生談感想、提問題、...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第7期加強有效證物外科護理文書的管理
...溫單、醫囑單、護理記錄等資料[2]。當病人要求封存病歷後這些護理文書將成爲法庭上的有效證物,因此,每個崗位上的護士都必須科學、準確、及時、客觀地記錄護理文書,嚴格執行規章制度,纔能有效地避免醫療糾紛。...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第1期電子病歷在骨科臨牀的研發與應用
【摘要】目的探索和建立骨科病歷的計算機管理系統。方法在計算機上安裝MicrosoftOffice2003軟件(包括Word和Excel兩部分),開發研製本管理系統。整個電子病歷系統採用半結構化與自由錄入相結合的模塊,主要包括患者一般資料、住...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代外科學雜誌;2010年第7卷第4期