骨科護理記錄缺陷分析及對策
...動循序漸進的鍛鍊過程,若出現醫療糾紛無法反映患者在住院期間功能康復的過程。如:腰椎間盤突出摘除術患者,術後1天麻醉消失,囑家屬做被動直腿抬高訓練,術後2~3天,囑患者做主動直腿抬高練習,術後1周開始做腰背...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第12期護理病案質量淺析與對策
...條例的頒發,病案質量的要求越來越重要,病案是患者在住院期間診療、護理工作的全面記錄和總結,是醫生和護士共同完成的原始資料,特別是護理資料都屬於交付於患方等方面的證據,也是法律的依據,同樣也反映了一個醫...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第7期強化醫療質量管理,確保醫療安全,防範醫患糾紛
...不陪檢。1.1.2醫患關係處理不當引發糾紛因熟人造成辦理住院簡單、診治過程有意就簡。甚至個別醫護人員脫崗、怠崗、服務態度惡劣等。造成患者及家屬不滿意,因醫院服務未到位而引發爭議甚至糾紛。1.2制度不健全或執行不...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第8期臨牀三級醫師查房質量問題分析探討
...師查房內容記錄不準確,意思表達不完整。從整體上看,住院醫師記錄內容雷同,病程記錄似流水賬,缺乏對病人的病情分析,致使一些查房記錄出現失真,特別是對輔助檢查的陽性改變,大多沒有記錄。採集病史、體格檢查不...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫藥雜誌;2007年第7卷第11期護理記錄與醫療糾紛防範體會
...項目之一,是護士根據醫療護理措施和病人病情對患者在住院期間的細心觀察、認真記錄病情等提供有價值的信息。同時也是一個重要的法律依據,特別是涉及醫療糾紛案時,它是支持醫院、醫師、護士公正的評價事實的關鍵的...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第14期消化內科臨牀帶教的體會
...應向實習生強調病歷書寫的重要性,強調病歷書寫是患者住院期間病情發生、發展及轉歸的真實反映,它作爲醫患雙方的歷史資料將客觀存在。在書寫入院記錄時強調客觀真實,好的主訴可以基本反映患者的疾病狀況,現病史是...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2009年第7卷第1期《醫療事故處理條例》的實施對護理工作的影響及相應對策
...士很難舉證證明自己無過錯。 1.2護理文件書寫不規範住院病人拒測或外出不能測量生命體徵,若在病歷上如實填寫,病歷的完整性達不到要求,爲了病歷的完整,有的護理人員編造有關數據。又比如,一級護理的病人按要求...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第5期第二十二章 護理文書的書寫記錄和保管--第一節 護理文書的記錄
...。病案是病人就醫的全部醫療、護理記錄,由門診病案和住院病案兩部分組成。門診病案包括首項、副頁、各種檢查報告單。住院病案包括①醫療記錄,是醫生採集病史和檢查、診治的記錄,有醫囑單、入院記錄、病程記錄、病...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;基礎護理學以臨牀診斷邏輯規律爲指導提高病歷書寫的內涵質量
...模式轉變的高度,採集、記錄好既往史、個人史和家族史住院病歷中詢問、記錄患者的出生地、居留地、職業、工作條件、生活習慣、婚姻、生育及家族疾病等情況並非只是爲了有助於診斷軀體疾病,也體現臨牀醫生是否克服了...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第9期淺談門診病歷管理之對策
...開處方購藥都必須填寫編號,沒有編號的檢查單、處方和住院證不予辦理相關手續。如果病人將來僅憑購藥或處置發票作爲就醫憑證狀告醫院,而拒絕提供病歷或否認有病歷本,門診編號就成爲病人曾經擁有過病歷本的有力證據...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第4期