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病案信息化管理在醫院建立與運用探討
...爲線，由各有關部門的病人診療信息集結逐步形成的。分門診病案和住院病案兩部分，內容形式有文字、數據、圖形、圖像方面，文字主要是醫護人員記錄的病人診療過程的有關資料，如病歷首頁、病情記錄、護理記錄、治療記...
資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2005年第3卷第1期 -
嚴格書寫醫療文書防範醫療糾紛
...得注意的問題，現報告如下: 1存在的問題 1.1複製病歷現象嚴重爲提高效率，醫生的電子病歷實際上是個修改模板的過程，但有的醫生不能根據患者體徵、病情認真地修改編寫模板病歷或上次入院病歷即進行復制，甚至完...
資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2004年第2卷第9期 -
關於電子化病歷書寫之思考
【摘要】目前電子化病歷逐漸走進各級醫院，並逐漸取代原先手寫的病歷，加快了臨牀醫生書寫病歷的速度，但是隨之也產生了一系列問題，有的甚至矛盾突出。本文就電子化病歷書寫過程產生的一些問題做一個簡單歸納，並提...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2010年第8卷第4期 -
對390份護理記錄缺陷的回顧分析
...9月1日實施的《醫療事故處理條例》，明確了護理記錄是病歷的重要組成部分，是以客觀資料作爲依據的法律性文件［1］。它分爲一般患者護理記錄和危重患者護理記錄，二者都是護士根據病情和醫囑對患者住院期間護理過程的...
醫源資料庫；在線期刊；中華中西醫雜誌；2009年第10卷第1期 -
護理文書記錄中常見缺陷的調查分析
【摘要】目的調查病歷中6種護理文書中存在的缺陷，探討相應的改進措施。方法2008年1月至2008年3月，在我科住院病歷中隨機抽取100份，採取單盲的辦法（被檢查者不知）以及環節質控與終末質控相結合的辦法，對其實施全程質...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2008年第5卷第22期 -
電子病歷在臨牀信息管理中的應用
...改革的深入，臨牀信息管理越來越得到醫院的重視，電子病歷在臨牀管理中發揮了重要的作用，它與紙質病歷相比存在着更多的優點:（1）病歷內容全面充分;（2）病歷書寫更標準性和規範性;（3）減輕書寫強度，提高工作效率;...
資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2004年第2卷第5期 -
淺談問題病歷及其法律後果
【關鍵詞】病歷 病歷是醫療活動的記錄，也是一種重要的證據，但不少醫務人員對病歷的證據作用不重視，有的甚至認爲即使病歷有問題，也不會對患者造成直接損害，更不會承擔賠償責任。其實，這是一種誤區，在現實中...
醫源資料庫；在線期刊；中國民康醫學；2008年第20卷第4期 -
手術護理記錄單的書寫探討
爲了探討一種適合新的病歷書寫規範要求，且能反映手術護理工作的手術護理記錄，筆者對試行的表格式手術護理記錄單進行了改進，保留了一般項目及器械敷料清點情況等的填表式記錄方式，對術中護理情況留出充分的空格，...
合作平臺；在線期刊；中華中西醫雜誌；2005年第6卷第9期；經驗交流 -
精神科住院病歷首頁中常見的錯誤及缺陷
摘要：住院病歷是醫務人員對患者疾病診斷、治療、檢查、護理等情況的記錄，是重要的臨牀資料，病歷書寫質量關係重大。但至今尚有一些醫生對此認識不足，在書寫病歷首頁時，出現了一些不應該出現的錯誤，影響了住院病...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2006年第4卷第4期 -
淺談提高護理文書的書寫意識
...意識，規範護理文書書寫。【關鍵詞】護理；文書；書寫病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得的有關資料，並進行歸納、分析、整理形成的醫療工作記錄。護理文書是關於溝通信...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2007年第4卷第21期