護理文書書寫存在問題及缺陷的分析與對策
...記錄單書寫存在的問題,提高護理記錄質量。方法從住院病歷中隨機抽取護理記錄單920份,由護理質控組進行質量評價。結果護理記錄單書寫中存在的缺陷依次爲內容缺乏連續性、記錄治療內容多護理內容少、缺乏個性化、語言...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第12期廣東省中醫院門診服務流程優化改革
...查、檢驗結果自動打印,圖像數據傳輸,下達醫囑、調閱病歷、傳輸電子處方、掛號收費、分診排隊叫號等,實現了診室電腦化,建立了醫生工作站,用來完成病例書寫、醫囑下達、電子處方等;實現了病歷書寫智能化,保障醫...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2009年第7卷第1期規範護理記錄單書寫的做法與體會
...療事故處理條例》的實施,護理記錄單作爲醫療文件歸入病歷之後,如何正確書寫護理記錄單成爲困惑護士的一個難點。爲保證護理記錄單科學、簡明扼要、真實、客觀,結合《病歷書寫規範》要求,我院對一般患者、危重患者...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第11期病歷書寫中不可忽視的法律意識
病歷書寫中不可忽視的法律意識(pdf)摘要:由於部分臨牀醫生的法律意識比較淡漠,具體表現在最能作爲法律依據的醫療文書書寫不全面、不及時,從而造成在爲自己辯護過程中的被動。 關鍵詞:病歷;法律;意識 病歷...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第9期影響護理文件書寫質量的原因分析及對策
...記錄。採取各科室護士相對固定,特別是專科護士,如腦外科護士、兒科護士、急診科護士、眼科護士相對固定有利於發揮專業特長,在觀察病情及書寫護理文件時更能掌握要點。 2.3加強溝通技巧的培訓,提高護士溝通能力...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第15期精神科護理記錄書寫缺陷分析及干預措施
...。方法:採用整羣抽樣法抽取我院2007年1至12月出院護理病歷1050份,共計17850次護理記錄,對其存在的書寫缺陷進行總結、歸類、分析。結果:發現680處護理記錄存在缺陷,其中護理記錄不全180處、出院指導缺乏針對性120處,真實...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第1期醫院計算機信息系統的建設
...口,在此錄入病人的一般信息,對複診病人可以直接輸入病歷卡號調用病人信息,對丟失病歷卡號的病人該系統提供了多種條件的查詢功能,可以查詢病人歷次就診信息。病人信息中的住址採用了字典模式,已變作醫療市場區域...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第2期第二十三節 燒傷外科病歷
...等散在水皰。角膜透明、光滑。結膜無水腫。鼻毛燒焦。口腔粘膜無水腫。耳部無燒傷。 胸部胸部皮膚呈黃褐色,小部分呈灰白色,痂下可見粗大血管網,表面潮溼,無彈性。呼吸運動自如,無窘迫感。心界叩診正常。心律...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範從舉證責任倒置談病案缺陷管理
...,查漏補缺———上架關,以及加大獎懲力度,開展優秀病歷書寫能手競賽活動等方面加強病案缺陷管理,減少醫療糾紛的發生。關鍵詞舉證倒置病案缺陷環節控制自《醫療事故處理條例》頒佈實施以來,醫務人員由當初的無所...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第6期病案質量控制過程中的問題與對策
【摘要】 目的:調查瞭解住院病歷書寫中存在和出現的問題,以便及時整改,確保病歷書寫質量。方法:隨機抽查出院患者住院期間的病歷記錄,自制調查表進行分析。結果:共調查本院2007年度出院病歷1000份,發現醫療、...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第1期