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1474份出院病歷醫囑缺陷分析及對策
【摘要】目的爲了提高病歷質量，保證病歷書寫的科學性、完整性、真實性，提出控制措施，以防範醫患糾紛的發生。方法對2005年1月～2006年12月出院病歷隨機抽取1474份進行審閱、分析、評比。結果我院出院病歷質量穩步提高，...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2007年第4卷第4期 -
提高精神科護理文件書寫水平的做法與體會
...錄，發現問題後於晨會時通報。堅持每半個月查1次在院病歷書寫情況，每月對出院病歷評審後通報書寫存在的問題，組織護理人員集中學習。 1.3.2建立護理文件書寫檢查登記、質量反饋登記本 對書寫存在問題予以登記，...
醫源資料庫；在線期刊；中國民康醫學；2009年第21卷第2期 -
護理文書書寫與醫療糾紛防範
...對護理工作提出了更高的要求。在衛生部醫政司編寫的《病歷書寫基本規範》中明確規定:護理文書是指護士在醫療、護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總稱，包括體溫單、護理記錄單(一般護理記錄單、危重患者...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2010年第7卷第9期 -
護理記錄書寫的探討
...是一本動態的病情記錄圖［1］。根據2002年10月頒發的《病歷規範化書寫與舉證》，護理記錄分爲一般病人護理記錄和危重病人護理記錄。一般病人護理記錄是指護士根據醫囑和病情對一般病人住院期間護理過程的客觀記錄，內...
資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2005年第2卷第5期 -
中醫整體護理病歷書寫存在的問題及對策
...、評價、改進、再實施、再評價的循環改進過程，使護理病歷的書寫不斷得到完善。【關鍵詞】中醫護理病歷護理記錄書寫護理病歷中醫整體護理病歷是護理文件書寫的一項重要內容，也是中醫院開展整體護理、實行辨證施護的...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2007年第4卷第19期 -
115份精神科護理文書書寫質量分析
...質量，減少護理記錄缺陷。方法：通過對115份精神科護理病歷進行檢查，發現存在的問題，進行原因分析，制定干預對策。結果：115份護理病歷中，護理記錄單存在的缺陷較多。結論：提高護理文件文書質量，減少記錄缺陷，應...
醫源資料庫；在線期刊；中國民康醫學；2007年第19卷第11期 -
醫學生臨牀指南
...書與病案管理第一節醫療文書的書寫病歷書寫的基本要求門診病歷的格式及內容住院病歷的格式及內容入院記錄的格式及內容再住院病歷的格式及內容病程記錄交接班記錄轉科記錄轉入記錄會診記錄術前小結手術記錄手術後記錄...
醫源資料庫；醫源書店；醫藥衛生教材 -
死亡病歷書寫缺陷298例分析及應對措施
【摘要】病歷書寫從一個側面反映了醫師的綜合素質和醫院的醫療、科研、教學服務質量及管理水平，它作爲醫療糾紛法院判決主要採信的證據之一，具有極其重要的作用。認真書寫病歷，提高病歷書寫質量，既維護了患者利益...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2007年第5卷第11期 -
骨科護理記錄缺陷分析及對策
【摘要】抽查我院骨科出院病歷876份護理記錄，發現有256份護理記錄不合格，存在問題主要有：記錄缺乏真實性；記錄缺乏準確性及完整性；記錄缺乏安全宣教相關知識；記錄缺乏功能鍛鍊連續性；記錄缺乏一致性。主要原因爲...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2009年第6卷第12期 -
關於病案管理的幾點思考
...發展和需要。1.1.1統一的標準化的病案管理模式尚未形成:門診病案、住院病案全國尚無統一的書寫及質量評價方法;對於病案借閱制度全國尚無統一的、嚴格的規範等。1.1.2病案質量控制的方法、責任、獎懲制度有待完善。病案“...
資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2004年第2卷第4期