手術護理記錄單的書寫探討
...出充分的空格,由巡迴護士用文字按手術先後順序及時、完整、客觀、真實的簡要概括記錄,一式兩份,器械護士、巡迴護士各自簽名。這種書寫方法,體現了術中護理的作用,反映出手術室護士的責任和思維過程,對應對舉證...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2005年第6卷第9期;經驗交流病案資料的開發利用
...的醫療水平和技術發展及遇到的醫療問題等方面;真實而完整的病案資料中蘊藏着豐富的知識與信息[1]。 1病案資料的利用 自1921年我國建立病案管理組織以來,隨着社會發展,科技進步,病案資料的利用範疇和利用度在時...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第7期門急診輸液患兒的查對管理體會
...因,輸液結束後收回小卡。 2.4.3檢查、覈對大小卡的完整性 規定每天夜班檢查大小卡的完整性,對於損壞、丟失、不完整的要給予補充與更正,重新制作小卡,貼上號碼再用。 3體會 加強門急診輸液患兒的查對管...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2011年第8卷第21期淺析入院病歷存在的問題及對策
...有醫學價值和法律效應的,是客觀、真實、準確、及時、完整而又科學嚴謹的記錄。醫務工作人員要高度重視入院記錄的書寫。每一個項目都需認真填寫,詢問病情要細緻,查體要認真負責。同時入院記錄是患者出院後必須帶走...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2009年第8卷第11期淺析入院病歷存在的問題及對策
...有醫學價值和法律效應的,是客觀、真實、準確、及時、完整而又科學嚴謹的記錄。醫務工作人員要高度重視入院記錄的書寫。每一個項目都需認真填寫,詢問病情要細緻,查體要認真負責。同時入院記錄是患者出院後必須帶走...
醫源資料庫;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2011年第11卷第2期中醫整體護理病歷書寫存在的問題及對策
...的信息進行分析、歸納、組織後用精練準確的語言來表達完整的信息、機械地引用患者原話無疑降低了護理記錄的水平。(7)護理病歷完成不及時,不少護理病歷存在着回顧性記錄,缺乏指導性和時效性。記錄缺失、不及時目...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第19期項目組管理在護理文書中的應用
...我保護意識,保證護理文書的真實、客觀、及時、準確、完整。通過護理文書項目組管理,提高了護士長對護理文書管理的重視程度和監管能力,對書寫中存在的問題及時反饋給科室的護士長,限期整改,保證了護理文書質量的...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2012年第9卷第16期從病歷書寫與病歷質量管理角度防範醫療糾紛
... 病歷保管不善,不清楚複印病歷的程序和內容。病歷的完整性非常重要,只有完整無缺,才能經得起法庭的質證。個別醫生不清楚複印病歷的程序是需要患者或代理人填寫申請單及複印的內容,還把主觀性資料也讓患者複印。...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2009年第8卷第3期臨牀護士應用護理診斷的調查與分析
...不少問題。3.1護理診斷的陳述方式不規範3.1.1護理診斷不完整對現存的護理診斷應用3段式(PES),有危險的護理診斷應用2段式(PE),但護士書寫時只陳述PE或P。例如“低效性呼吸形態:與胸部疼痛有關”。正確的陳述方式應在...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第24期探索電子病歷在急救醫療工作中的應用
...分認識到認真書寫院前急救電子病歷的重要性和必要性。完整的病歷書寫,體現了院前急救工作的嚴謹、救治患者的水平和急救人員對工作的盡心盡力。當發生醫療事故存在爭議時,院前急救電子病歷還是重要的法律證據,是判...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第7期