-
神經內科整體護理病歷存在的問題及對策
整體護理病歷是護理文件書寫的一項重要內容，也是醫院開展整體護理，實行辨證施護的真實記錄。隨着現代護理學的不斷髮展。對護理病歷書寫質量提出了更高的要求，病歷書寫質量的好壞，直接反映了一個科室乃至整個醫院...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2005年第2卷第23期 -
病歷缺陷分析與實時監控管理
【摘要】目的探討病歷缺陷分析與實時監控在醫療質量管理中的作用。方法通過軍字一號網上查詢和實地調查的方式進行實時監控，對2003年8～11月300份住院病歷的診斷及鑑別診斷是否及時、正確，有無分析;病歷書寫是否規範、...
合作平臺；在線期刊；中華實用醫藥雜誌；2004年第4卷第16期；醫院管理 -
探討病案質量缺陷的改進措施
... 1.1病案首頁質量缺陷 1.1.1漏診部分重要診斷如產科病歷漏診“臍帶繞頸”、“胎兒宮內窘迫”、“新生兒窒息”等診斷，在新生兒健康出現不良後果時，則易引起醫療糾紛。 1.1.2出院診斷順位選擇錯誤或診斷錯誤出院...
醫源資料庫；在線期刊；中華醫學研究雜誌；2007年第7卷第3期 -
淺談怎樣培養實習護士的病歷書寫能力
...決問題能力等方面的培養，很大程度上提高了臨牀護生的病歷書寫能力。【關鍵詞】培養;實習護士;病歷書寫臨牀實習是護士教育的重要階段，是一個從理論到實踐的過程，是踏入醫療護理活動的第一步。如何使護士成爲技術過...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代中西醫雜誌；2009年第7卷第5期 -
護理電子病歷的臨牀應用
【摘要】護理電子病歷是電子病歷的重要組成部分，是護理人員對患者的病情觀察和實施護理措施的原始記載，主要包括體溫單、醫囑單、護理入院錄、首次護程錄、一般患者護理記錄、特殊患者護理記錄等項目。運用護理電子...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2007年第4卷第16期 -
二級醫院病歷質量管理方法的探討
摘要：目的探討二級醫院病歷質量管理方法，提高病歷質量管理水平。方法（1）完善醫院病歷質量管理機構與制度；（2）健全醫院三級病歷質量控制網；（3）規範病歷書寫標準；（4）建立病歷質量評分標準；（5）質控制度化...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2006年第4卷第3期 -
門診醫生工作站上線應用應加強保障工作
...摘要】門診醫生工作站上線應用改變了醫生手工書寫門診病歷的模式，實現病歷信息共享，進而使病人資料的提取和存儲變得方便快捷，真正使計算機成爲服務於醫生和病人的工具。我院和南京海泰信息技術有限公司聯合開發門...
醫源資料庫；在線期刊；中華醫學研究雜誌；2006年第6卷第3期 -
病程記錄中的“三分析記錄”情況分析
...瞭解“三分析記錄”書寫質量。方法隨機抽查出院和死亡病歷1301份,對其質量情況進行分析。結果部分病歷的“三分析記錄”在條理性、針對性、是否符合臨牀實際、評價是否客觀等方面存在較大缺陷。結論突出診斷、用藥和療...
醫源資料庫；在線期刊；成都醫學院學報；2010年第5卷第4期 -
如何處理醫療事故爭議申請和技術鑑定中的爭議病歷
【摘要】醫患雙方對病歷真實性的爭議給申請鑑定受理的行政部門和醫鑑工作帶來很大困難，如何正確處理醫療事故爭議申請和鑑定程序中的爭議病歷是擺在我們面前的新問題。筆者根據病歷爭議的現狀，處理爭議病歷的對策，...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2008年第6卷第3期 -
第六章 病歷排列順序
第六章 病歷排列順序在院病歷排列順序 （1）體溫單（逆序)。 （2）醫囑單（逆序）。 （3）住院病歷或入院記錄（順序，下同）。 （4）專科病歷。 （5）病程記錄（包括首次病程錄、轉科及接收記錄、交接...
醫源資料庫；醫源圖書館；教材類；病歷書寫規範