護理文書書寫與醫療糾紛防範
...對護理工作提出了更高的要求。在衛生部醫政司編寫的《病歷書寫基本規範》中明確規定:護理文書是指護士在醫療、護理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總稱,包括體溫單、護理記錄單(一般護理記錄單、危重患者...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2010年第7卷第9期淺談問題病歷及其法律後果
【關鍵詞】病歷 病歷是醫療活動的記錄,也是一種重要的證據,但不少醫務人員對病歷的證據作用不重視,有的甚至認爲即使病歷有問題,也不會對患者造成直接損害,更不會承擔賠償責任。其實,這是一種誤區,在現實中...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2008年第20卷第4期對3200份病案質量分析
...查和院級質控的方法,共抽查病案3200份。根據《廣東省病歷書寫規範》結合我院實際,制訂了我院住院病歷質量檢控表。檢控表的標準分成“首頁”、“入院記錄”、“病程記錄”、“輔助檢查”、“基本要求和醫囑”、“知...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2006年第7卷第3期1474份出院病歷醫囑缺陷分析及對策
[摘要]目的爲了提高病歷質量,保證病歷書寫的科學性、完整性、真實性,提出控制措施,以防範醫患糾紛的發生。方法對2005年1月~2006年12月出院病歷隨機抽取1474份進行審閱、分析、評比。結果我院出院病歷質量穩步提高,...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第3期1474份出院病歷醫囑缺陷分析及對策
【摘要】目的爲了提高病歷質量,保證病歷書寫的科學性、完整性、真實性,提出控制措施,以防範醫患糾紛的發生。方法對2005年1月~2006年12月出院病歷隨機抽取1474份進行審閱、分析、評比。結果我院出院病歷質量穩步提高,...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第4期淺析新《處方管理辦法》在我院的實施
...:“患者一般情況、臨牀診斷填寫清晰、完整,並與病歷記載相一致。存在問題:臨牀診斷不符佔不合格處方總數的25%左右;有否與病歷一致我們也不得而知。如:診斷爲糖尿病,用藥爲替普瑞酮膠囊與埃索美拉唑片;診斷...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2009年第10卷第6期新形勢下護理記錄質量監控專職人員應具備的素質
...一。醫療訴訟中舉證責任倒置的引入和患者有權複印客觀病歷的規定,對護理記錄書寫提出了新的要求,衛生部《病歷書寫基本規範》強調病歷書寫應客觀、真實、準確、完整。爲避免因護理記錄缺陷引起醫療糾紛,醫院設立了...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第11期護理文書書寫中常出現的問題及改進措施
...文書書寫中存在的問題及改進措施。方法隨機抽取近9年病歷3000份,對護理方面內容逐一檢查,找出存在的問題進行分析、講評,制定改進措施。結果護理文書書寫中存在問題有塗改,護理措施及效果記錄不客觀、不準確、不及時、...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第8期第七章 病歷質量評定標準
第七章 病歷質量評定標準住院病歷質量評定標準(總分100分)項目要求 標準分 扣分標準 眉欄首頁有項必填病歷眉欄各項齊全病歷在24小時內完成(要求註明幾時幾分) 6 ...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範貫徹條例落實規範要求完善護理記錄
【摘要】目的爲貫徹《醫療事故處理條例》,落實《病歷書寫基本規範(試行)》,預防護理糾紛和事故發生,筆者就改革規範護理文書記錄做了一些嘗試,使它具有合法性、實用性、可操作性。方法設計使用長期醫囑、執行單...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第1期