對390份護理記錄缺陷的回顧分析
...塗、刮現象。如某案例:患兒因“瀰漫性腦挫裂傷而入院,病情危重於入院3天搶救無效而死亡,死亡時間爲4Am。護士記錄時間時因筆誤記成4Pm,發現後即在原處塗改,並未依據病歷書寫規範要求修改,這在糾紛處理過程中使...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2009年第10卷第1期我院危重患者護理記錄中存在的問題與對策
...牢固樹立護理責任重於泰山的意識從患者(或家屬)領到入院通知書起,醫患責任、護理責任就已成立。護理人員應自覺的學習《醫療事故處罰條例》,避免醫療事故爭議,增強醫療風險的防範知識,增強護理人員的責任意識和...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第20期護理記錄的書寫與探討
...合衛生部要求的書寫模式。 3記錄方法及內容 3.1入院時記錄爲體現護理記錄的連續性,入院時(首次記錄)記錄內容有接診護士完成。如病人主訴、入院診斷、入院方式、病人病情、醫療處理要點的護理評估,介紹主管醫生...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第17期實施危重患者護理記錄的體會
...間及當時的病情;危重病人不能翻身的原因及批准人;病人入院時皮膚的情況(自帶壓瘡、挫傷的部位、大小)等。由於開始時護士缺乏書寫護理記錄的基本功,使護理記錄中有價值的部分得不到有效提取,也影響了對病人信息採...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第11期護理記錄書寫的探討
...記錄在整個護理過程中具有非常重要的作用,一個病人從入院到出院(或死亡)的所有病情變化均有記錄,可以說是一本動態的病情記錄圖[1]。根據2002年10月頒發的《病歷規範化書寫與舉證》,護理記錄分爲一般病人護理記...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第5期規範護理病歷書寫防範醫療護理糾紛
...致重抄。1.6記錄內容缺乏連續性例:護士記錄了一位患者入院時帶有表淺壓瘡,兩天後,記錄褥瘡顏色變淺、面積減小等內容。通過記錄內容很難看出褥瘡轉歸的原因,及對原壓瘡所採取的護理措施的記錄,記錄單未能將護理的...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第1期護理記錄書寫體會
.../min,而護理記錄單記錄T36.5℃,P80次/min,又如體溫單上入院時間爲9∶30,而護理記錄單上記錄爲9∶00,諸如出現這樣的問題,這樣必然對我們的護理記錄的真實性產生懷疑,從而產生醫療糾紛。1.2護理記錄不能體現護理行爲1.2.1...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第10期護理文書書寫中潛在的法律問題及對策
...一方面,爲避免記錄中疏漏,從容應對舉證,我院還增設入院須知、自動離院單、陪護通知單等需患者或家屬認可、簽字的針對性記錄單,這在實際工作中護士更易於操作,在法律舉證中更具有法律效力。4.3.3病歷質量檢查中納...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第19期一般患者護理記錄單具體內容書寫探討
...院患者均應建立“一般患者護理記錄單”。對260例患者從入院開始建立此單。 1.2.2明確護理工作範圍護理工作範圍按功能劃分爲3種:(1)獨立性護理功能。如對病人病情的觀察,採取增進病人舒適的護理措施,健康教育及效果...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2004年第5卷第15期;臨牀護理護理搶救記錄書寫常見的問題
【摘要】目的針對我院急診搶救室護士書寫搶救記錄出現的問題歸納總結,制定改進措施,以提高搶救記錄書寫合格率。方法將2007年1~10月急診搶救記錄隨機抽取200份,資料採用統計分析。結果眉欄、項目填寫不全共30份(15%)...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第1期