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手術護理記錄單的書寫探討
...完成。手術護理記錄應當另頁書寫，內容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、手術日期、手術名稱、術中護理情況、所用各種器械和敷料的清點核對，巡迴護士和器械護士簽名等。以上規範要求自2002年9月1日起實施。規範...
合作平臺；在線期刊；中華中西醫雜誌；2005年第6卷第9期；經驗交流 -
護理記錄中存在的問題與管理對策
...士在執行醫療護理過程中，根據醫囑和病情對一般患者在住院期間的護理過程的及時、準確、真實、客觀的記錄。記錄應能全面、系統、動態地反映病人的整個護理過程，是重要的醫療文獻之一。在全民法律意識增強的今天，護...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2007年第5卷第5期 -
淺談改進護理病歷的書寫
...錄不完整體溫與病程記錄不符，物理降溫後體溫未記錄；住院1周的患者未測體重和血壓；漏填大便次數；漏記24h出入量。2．2入院護理評估表缺陷漏填、漏字、不及時評估（未在班內完成），評估錯誤或與實際不符。2．3醫囑單...
醫源資料庫；在線期刊；中華中西醫雜誌；2008年第9卷第9期 -
護理文書記錄與醫療糾紛的防範
...和危重患者護理記錄單，一般患者護理記錄是對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄，內容包括患者姓名、科別、住院病歷號、牀位號、記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施和效果、護士簽名等。危重患者護理記錄是對...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2005年第2卷第22期 -
針對護理文書缺陷探討防範對策
...點查閱護理記錄及相關項目。結果護理記錄單缺陷9份，住院首次護理記錄單缺陷5份，醫囑執行簽字缺陷2份，三測單缺陷7份。結論護理文書質量有待提高。 【關鍵詞】護理；文書；缺陷；對策護理文書是醫療活動中護理人...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2005年第3卷第11期 -
從舉證倒置看護理文件的法律風險
...理文件書寫的質量不僅能真實、客觀、及時地記錄患者在住院期間的基本情況；反映疾病發生、發展、轉歸的全過程；爲臨牀醫療、護理、教學、科研以及法律訴訟提供寶貴的原始資料和重要依據。它也代表一個醫院醫療、護理...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2009年第6卷第11期 -
舉證倒置與護理文件書寫
...字、符號等資料的總和，是護士根據醫囑和病情，對患者住院期間護理過程的客觀記錄，其基本要求是：客觀、真實、準確、及時、完整［3］。包括：體溫單、醫囑單及醫囑執行單、護理記錄單、手術護理記錄單；患者從入院...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2009年第6卷第7期 -
淺談我院護理文書的質量管理
...有手術室環境介紹，有術中配合要求，有心理情況評估；住院評估單要求，描述準確，醫學術語，頁碼正確，項目齊全，排列正確，及時收集資料，填寫完整，當班完成，病人一般資料正確，既往史、過敏史記錄正確，護理查體...
資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2005年第3卷第6期 -
加強有效證物外科護理文書的管理
...》第二章第十條規定：患者有權複印或複製其門診病歷、住院證、體溫單、醫囑單、化驗單、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2006年第4卷第1期 -
從舉證責任倒置談病案缺陷管理
...案的控制［3］。2.2.1管好源頭———書寫關病案書寫者有住院醫師、實習生、進修生、研究生、試用期醫務人員。對他們應重點進行規範化培訓和進行崗前教育，須病歷書寫合格後方可進入臨牀，強調病案記錄的準確、規範、切...
資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2004年第2卷第6期