護理記錄書寫的探討
...是一本動態的病情記錄圖[1]。根據2002年10月頒發的《病歷規範化書寫與舉證》,護理記錄分爲一般病人護理記錄和危重病人護理記錄。一般病人護理記錄是指護士根據醫囑和病情對一般病人住院期間護理過程的客觀記錄,內...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第5期115份精神科護理文書書寫質量分析
...質量,減少護理記錄缺陷。方法:通過對115份精神科護理病歷進行檢查,發現存在的問題,進行原因分析,制定干預對策。結果:115份護理病歷中,護理記錄單存在的缺陷較多。結論:提高護理文件文書質量,減少記錄缺陷,應...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2007年第19卷第11期淺談門診病歷、知情同意和舉證倒置
我國的病歷書寫規範中,對門診病歷中的處理、治療方面的書寫記錄作了許多明確要求。如:需住院的應註明住院原因、門診施行的特殊檢查(治療)和手術應有患者的知情同意簽名和操作記錄、有與患者交代的重要事項記錄。...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第2期骨科護理記錄缺陷分析及對策
【摘要】抽查我院骨科出院病歷876份護理記錄,發現有256份護理記錄不合格,存在問題主要有:記錄缺乏真實性;記錄缺乏準確性及完整性;記錄缺乏安全宣教相關知識;記錄缺乏功能鍛鍊連續性;記錄缺乏一致性。主要原因爲...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第12期嚴格書寫醫療文書防範醫療糾紛
...得注意的問題,現報告如下: 1存在的問題 1.1複製病歷現象嚴重爲提高效率,醫生的電子病歷實際上是個修改模板的過程,但有的醫生不能根據患者體徵、病情認真地修改編寫模板病歷或上次入院病歷即進行復制,甚至完...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第9期關於電子化病歷書寫之思考
【摘要】目前電子化病歷逐漸走進各級醫院,並逐漸取代原先手寫的病歷,加快了臨牀醫生書寫病歷的速度,但是隨之也產生了一系列問題,有的甚至矛盾突出。本文就電子化病歷書寫過程產生的一些問題做一個簡單歸納,並提...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第4期我院住院病歷抗菌藥物調查分析
【關鍵詞】抗菌藥物;住院病歷;分析 1資料與方法 1.1資料來源本院2008年10月—12月全部出院病歷共2184份,其中手術病歷1054例。 1.2調查方法採用回顧性調查方法,隨機從第二週出院病歷中抽取75份,按照全國抗菌藥物...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代中西醫雜誌;2009年第7卷第4期臨牀醫學本科生矯形外科“三基”強化訓練實踐與體會
...科雜誌,2003,9(9):9.4陳明,高建華.“三基”訓練與中醫藥大學生素質培養的關係.南京中醫藥大學學報(社會科學版),2006,7(1):57-59.5崔新萍,劉西平,湯先萍.醫學生人文素質教育探研.中國高等醫學教育,2006,(9):8-1...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2009年第8卷第2期淺談中醫醫案的規範化研究
...論是學術界還是國家均投入了大量人力、物力與時間,對中醫學規範化、標準化、科學化進行了專門研究,其中規範化是實現中醫學現代化和國際化的關鍵。中醫學的產生和發展主要來源於大量的臨牀實踐及對其經驗的總結…,...
求醫問藥;專家門診;名家醫案護理文書記錄中常見缺陷的調查分析
【摘要】目的調查病歷中6種護理文書中存在的缺陷,探討相應的改進措施。方法2008年1月至2008年3月,在我科住院病歷中隨機抽取100份,採取單盲的辦法(被檢查者不知)以及環節質控與終末質控相結合的辦法,對其實施全程質...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第22期