護理記錄書寫中存在的問題與對策
...事故處理條例》的實施,護理記錄單已被納入住院患者的病歷中,是醫患雙方舉證的依據。護理記錄是對住院患者全過程進行客觀、真實、準確、及時、完整的記錄;它不僅反映臨牀護理質量、護理水平,而且也反映出護士觀察...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2007年第6卷第9期第二十六節 眼科病歷
...Pa(14.6mmHg)。王主治醫師看過病人,考慮因患者住址較遠,門診隨訪不便,再觀察兩日,如無特殊情況,可出院。李如初/祝雷 1992-3-17 出院記錄 患者張銀生,男性,58歲,因左眼被木柴擊傷,感左眼疼痛,視力下降,伴惡...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範第二章 門診記錄--第一節 門診病案記錄內容及一般要求
第二章 門診記錄第一節 門診病案記錄內容及一般要求 一、一般內容及要求 1.病案須用藍黑墨水來書寫。 2.門診病案首頁要逐項填寫,如有錯誤或遺漏,應及時更正及補充。患者職業須具體,工人寫明工種,軍人...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範護理記錄書寫質量的提高方法初探
...療事故處理條例》自2002年9月1日實施以來,護理界圍繞“病歷書寫基本規範”要求,從法律角度在提高護理書寫質量上展開了廣泛探討。一般護理記錄作爲護理書寫的一部分,不但具有法律依據的作用,還具有溝通、評估病人、...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第9期;臨牀護理加強環節質量控制是提高醫療質量的有效途徑
...規範化培訓和執業助理醫師及試用期醫務人員的管理,以病歷書寫作爲突破口,抓醫療行爲規範,按照《病歷書寫規範》對醫務人員進行全員培訓,反覆強化,根據病歷書寫規範的要求,制定下發了《關於病歷書寫規範與管理的...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第12期數字化影像中心的建立對傳統放射學的挑戰
...,再經網絡送至不同要求的終端工作站,供影像科醫生,門診、病房醫生及其他醫務人員調閱,從而實現影像科的“無膠片管理;它將數字圖像信息用數據文件的形式保存在圖像數據庫(光盤、磁帶、海量存儲器等)中供反...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代影像學雜誌;2008年第5卷第7期提高診斷學見習質量的對策
...、心肺復甦等見習內容。目前診斷學見習都安排一次完整病歷書寫,要注意按標準病歷格式和要求書寫,所使用的醫學術語要準確檢查,數據和內容書寫要規範,這對今後醫學病歷的書寫將產生重要的影響。5重視學生臨牀思維...
合作平臺;在線期刊;中華現代中西醫雜誌;2004年第2卷第8期;其他病案首頁質量管理幾個關鍵性問題的探討
...鍵性問題;病案首頁;質量管理在“醫院管理年活動中,病歷質量是重中之重,是評價臨牀醫療療效綜合分析的依據,而病案首頁是整份病案的精華,是病案信息最集中的體現。病案中不規範或不正確地書寫都會嚴重影響規範、...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第6期第二節 口腔頜面部檢查
...。因此,必須以嚴肅認真的態度寫好病歷。口腔科患者以門診爲主,病歷書寫務求準確、清晰、完整而又扼要,重點突出。除與全身有關者外,一般可限於口腔演變和治療的記述。即往史和家族史着重在與主訴或其它口腔病的有...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;口腔科學護理紀錄中常見問題分析與對策
...轉變觀念,提高法律意識《條例》規定:“護理記錄屬於病歷的組成部分之一,”這就是說護理記錄也將同病歷一樣作爲法庭證據加以採納。加強對護士的法律培訓,護理人員必須清楚瞭解病人的權利和義務、護士的權利和義務...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2005年第5卷第6期;臨牀護理