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目標教學在神經內科及內分泌科護生帶教中的應用
...病人的各項健康教育，按規定書寫護理記錄;(2)完成一份完整護理病歷的書寫;(3)操作、理論考覈：(4)主持護理教學查房一次，負責輔導小課一項;(5)參與評教評學。本階段主要是對前面3周實習情況的鞏固和檢驗。護理病歷書寫是...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代內科學雜誌；2010年第7卷第4期 -
左肱三頭肌肉結核1例
...中見包塊位於肱三頭肌內側頭與腱移行處，質硬，包膜尚完整，與肌縱行方向輕度粘連。標本送外院病理檢查回報，顯微鏡觀察:送檢組織內見多個不典型結核結節，中央壞死不徹底，周圍類上皮細胞及少量郎罕氏細胞和大量淋...
合作平臺；在線期刊；中華中西醫雜誌；2004年第5卷第23期；病歷報告 -
淺析入院病歷存在的問題及對策
...有醫學價值和法律效應的，是客觀、真實、準確、及時、完整而又科學嚴謹的記錄。醫務工作人員要高度重視入院記錄的書寫。每一個項目都需認真填寫，詢問病情要細緻，查體要認真負責。同時入院記錄是患者出院後必須帶走...
醫源資料庫；在線期刊；中華醫學實踐雜誌；2009年第8卷第11期 -
淺析入院病歷存在的問題及對策
...有醫學價值和法律效應的，是客觀、真實、準確、及時、完整而又科學嚴謹的記錄。醫務工作人員要高度重視入院記錄的書寫。每一個項目都需認真填寫，詢問病情要細緻，查體要認真負責。同時入院記錄是患者出院後必須帶走...
醫源資料庫；在線期刊；中華實用醫藥雜誌；2011年第11卷第2期 -
從病歷書寫與病歷質量管理角度防範醫療糾紛
... 病歷保管不善，不清楚複印病歷的程序和內容。病歷的完整性非常重要，只有完整無缺，才能經得起法庭的質證。個別醫生不清楚複印病歷的程序是需要患者或代理人填寫申請單及複印的內容，還把主觀性資料也讓患者複印。...
醫源資料庫；在線期刊；中華醫學實踐雜誌；2009年第8卷第3期 -
臨牀護士應用護理診斷的調查與分析
...不少問題。3.1護理診斷的陳述方式不規範3.1.1護理診斷不完整對現存的護理診斷應用3段式（PES），有危險的護理診斷應用2段式（PE），但護士書寫時只陳述PE或P。例如“低效性呼吸形態:與胸部疼痛有關”。正確的陳述方式應在...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2006年第3卷第24期 -
探索電子病歷在急救醫療工作中的應用
...分認識到認真書寫院前急救電子病歷的重要性和必要性。完整的病歷書寫，體現了院前急救工作的嚴謹、救治患者的水平和急救人員對工作的盡心盡力。當發生醫療事故存在爭議時，院前急救電子病歷還是重要的法律證據，是判...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2010年第8卷第7期 -
病案質量控制過程中的問題與對策
...以治療各種精神疾病爲主的專科醫院，建院近40年來，較完整地保存了近6萬人次患者的住院病歷，有着較科學和完整的病案質量控制和管理體系。但由於醫院人力資源配置以及人員素質差異等問題，造成病案質量仍存在一些問題...
醫源資料庫；在線期刊；中國民康醫學；2009年第21卷第1期 -
以病人爲中心的門診信息系統設計方案
...。3.3電子病歷錄入困難電子病歷數據必須保證病歷信息的完整性、面向完整病案的數字化。雖然門診病歷較住院病歷簡單，但患者個體差異，不同病種，表示方法的多樣性又爲病歷的數字化帶來了困難。常規的診斷問題可以使用...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2006年第4卷第6期 -
護理行爲在“舉證責任倒置”出臺後存在不利因素分析與對策
...的依據。護理記錄書寫應遵循客觀、真實、準確、及時、完整的原則。目前護理病歷的書寫上尚存在一定問題。（1）記錄不及時：護士由於工作忙或責任心差，不能及時記錄而存在回憶式記錄；（2）記錄不全或不準確：在護理...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2007年第4卷第3期