淺談護理文書書寫管理
...04年4月至2006年4月和2006年5月至2008年5月兩個時間段的護理病歷各600份進行終末書寫質量調查,對在入院告知書、入院患者護理評估單、護理記錄單、醫囑單及執行單、三測單中發現的缺陷進行比較。結果2006年5月至2008年5月600份...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2009年第7卷第10期醫療糾紛與病案管理
...院提供決策管理,爲病患、醫療保險、公檢法服務。由於病歷資料記錄不準確、不完整、不及時所引發的醫療糾紛屢見不鮮。《醫療事故處理條例》的出臺,充分體現了病案管理工作在醫院管理中的重要性,病案質量在醫療事故...
合作平臺;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2004年第4卷第24期;論著淺談二級醫院病案缺陷原因及對策
...病案質量的關鍵。 【關鍵詞】病案;缺陷;質量分析病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。病歷真實反映了患者的病情,直接反映醫院醫療質量、學術水平和管理水平;不...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第10期馬紅俠:漫談中醫辨證辨病與病歷書寫
...中每一篇先列辨××病,接着才“脈證並治”。現代中醫病歷書寫中要求中醫診斷規範化。先辨病,再辨證,筆者在臨牀中碰見一些問題,在此與大家共同探討。1.辨證中醫學認爲辨證是在診法基礎上,運用中醫理論,經過邏輯...
合作平臺;醫學論文;中西醫結合論文;中醫中藥我院病案管理存在的問題及對策
...寬的,如心理測驗報告單的紙張就比其他病案紙張要大,病歷首頁及護理病歷用的是16開的紙,而醫生的病程記錄單卻是A4;表格用紙材質不同,有的紙張質地厚,有的紙張質地較軟,不僅影響病案外觀,也是病案邊緣容易損壞、...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第1期一般患者護理記錄單具體內容書寫探討
...4年1~4月,我院幹部病房護理組通過組織學習《江西省〈病歷書寫基本規範(試行)〉實施細則》,結合臨牀實際,制訂了一般患者護理記錄具體內容書寫規範並應用於臨牀實踐。結果4個月來應用於260例內科住院患者,效果良...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2004年第5卷第15期;臨牀護理第五章 護理文件及責任制護理病歷的書寫要求
第五章 護理文件及責任制護理病歷的書寫要求體溫單 (1)用藍黑墨水筆填寫眉欄中的姓名、入院日期、科別、病室、牀號、住院號、住院日期和住院天數。住院日期首頁第一天及跨年度第一天需寫年、月、日,每頁體溫...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範骨科護理記錄缺陷分析及對策
【摘要】抽查我院骨科出院病歷876份護理記錄,發現有256份護理記錄不合格,存在問題主要有:記錄缺乏真實性;記錄缺乏準確性及完整性;記錄缺乏安全宣教相關知識;記錄缺乏功能鍛鍊連續性;記錄缺乏一致性。主要原因爲...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第12期115份精神科護理文書書寫質量分析
...質量,減少護理記錄缺陷。方法:通過對115份精神科護理病歷進行檢查,發現存在的問題,進行原因分析,制定干預對策。結果:115份護理病歷中,護理記錄單存在的缺陷較多。結論:提高護理文件文書質量,減少記錄缺陷,應...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2007年第19卷第11期電子病歷———醫院信息化發展的必然趨勢
...佔用大量空間。(7)不易進行分析對比。 2實施電子病歷的前題 隨着醫院信息化建設的深入,管理信息系統(MIS)、檢驗科信息系統(LIS)、放射科信息系統(RIS)、醫院影像存儲與傳輸系統(PACS)等醫院信息系統(HIS...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第10期