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嚴格書寫醫療文書防範醫療糾紛
...得注意的問題，現報告如下: 1存在的問題 1.1複製病歷現象嚴重爲提高效率，醫生的電子病歷實際上是個修改模板的過程，但有的醫生不能根據患者體徵、病情認真地修改編寫模板病歷或上次入院病歷即進行復制，甚至完...
資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2004年第2卷第9期 -
病歷分類管理基礎平臺建立與控制策略的探討
【摘要】目的探討病歷分類管理基礎平臺建立和控制策略對強化病歷質量監控的重要性。方法(1)建立病歷分類管理機制。(2)規範病歷管理流程。(3)建立病歷質量檢查信息反饋系統。(4)建立健全各項規章制度。(5)質控制度與獎懲相...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2009年第7卷第11期 -
實施危重患者護理記錄的體會
【摘要】爲了探索一種適合危重病人特點且符合病歷書寫基本規範要求的護理記錄，設計了新的危重患者護理記錄單，從正式應用前的法律意識教育，到實施中的護理記錄要求、記錄方法、內容，以及嚴格的質量控制，經過近一...
資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2004年第2卷第11期 -
淺談改進護理病歷的書寫
【關鍵詞】護理病歷護理病歷不僅記載着醫療機構及其醫務人員醫療活動的實踐，而且是綜合評價患者從入院到出院全過程工作質量的一個重要方面［1］，也是具有法律意義的原始文件依據，特別是涉及到醫療糾紛案件時，它...
醫源資料庫；在線期刊；中華中西醫雜誌；2008年第9卷第9期 -
中醫護理記錄單書寫質量控制
...2002年9月1日開始實行的《醫療事故處理條例》中被納入隨病歷到病案室歸檔，具有法律效應。記錄了護理過程的護理記錄單在醫療事故和糾紛的處理中具有重要法律意義。認真、準確、及時地做好各項醫療護理記錄，既維護了病...
合作平臺；在線期刊；中華醫學實踐雜誌；2005年第4卷第2期；醫院管理 -
護理記錄書寫的探討
...是一本動態的病情記錄圖［1］。根據2002年10月頒發的《病歷規範化書寫與舉證》，護理記錄分爲一般病人護理記錄和危重病人護理記錄。一般病人護理記錄是指護士根據醫囑和病情對一般病人住院期間護理過程的客觀記錄，內...
資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2005年第2卷第5期 -
舉證倒置與護理病歷相關問題
護理病歷作爲病歷的重要資料之一，把護士推向舉證倒置的前沿。護理病歷如果存在記錄不及時、不具體、塗改或醫護記錄不一致，一旦引起糾紛，將會對醫院舉證十分不利。只有規範護理病歷書寫，才能證明護士依法行使其護...
資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2005年第2卷第9期 -
醫院評審與病歷質量管理的探討
【摘要】病歷質量管理是保證醫療質量管理的關鍵內容之一，病歷質量的高低反映着醫院的醫療水平和服務質量，而加強病歷質量全程控制管理是醫療質量管理的重要組成部分，本文結合綜合醫院管理評審過程，圍繞病歷質量管...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代醫院管理雜誌；2009年第7卷第11期 -
對護理文書書寫中存在問題原因分析及對策
...證護理記錄的真實性、客觀性、科學性。方法通過對在架病歷的抽查和出院護理文書的檢查對查出問題的原因進行分析，針對發生問題的原因採取相應對策：通過學習，提高全院護士素質，強化護士法制觀念。組織護理文書書寫...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代護理學雜誌；2006年第3卷第16期 -
淺談護理文書書寫管理
...04年4月至2006年4月和2006年5月至2008年5月兩個時間段的護理病歷各600份進行終末書寫質量調查，對在入院告知書、入院患者護理評估單、護理記錄單、醫囑單及執行單、三測單中發現的缺陷進行比較。結果2006年5月至2008年5月600份...
醫源資料庫；在線期刊；中華現代臨牀醫學雜誌；2009年第7卷第10期