護理記錄存在的問題及對策
護理記錄是住院患者醫療文件記錄中的一個重要組成部分,它記載了患者治療護理的全過程,反映了患者病情的演變,是具有法律效力的。2002年9月起實施《醫療事故處理條例》後,我院對護理記錄書寫進行了改進並應用於臨牀...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第2期危重患者護理記錄書寫中存在的問題、原因及對策探討
【摘要】通過危重患者護理記錄書寫中存在的問題原因分析,探討改進措施,從而提高危重患者護理記錄書寫質量,確保護理安全,爲護理質量控制、效果評價、護理科研教學、法律依據提供客觀有效的資料。【關鍵詞】危重患...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第8期護理記錄存在糾紛隱患分析及對策
...,沒有體現專科護理內容,顯得空洞。如某一患兒因腹瀉入院,在入院後,護理記錄除寫入院患兒一般情況和治療手段外,未描述根據腹瀉疾病護理常規,護士對患兒的病情觀察及採取的護理措施。 3.4護理記錄與醫生記錄不...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第16期從“舉證責任倒置”談護理文書記錄中存在的問題及對策
...生與護士在測量時間上有差異而記錄在同一時間。如:新入院患者醫生能及時體檢記錄生命體徵,而護士需立即進行搶救(給氧、建立靜脈通道等),而延長了觀察記錄的時間,但同時記錄在入院時間上,造成記錄不一致。1.4醫...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2008年第5卷第3期一般護理記錄單書寫的問題及對策
...應連續、完整。但是臨牀中,往往疏忽了這一點,如病人入院時主訴腹脹,入院後給予處理,以後是否好轉未交待、無下文;又如,患者嘔吐一次,一般護理記錄單中未描述嘔吐量及性質,記錄缺乏連續性。 1.3不使用量化指...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2008年第20卷第18期護理記錄中存在的問題與管理對策
...後,由病人或家屬簽字並歸檔。(2)每份病歷規定病人入院、手術3天內,每週1次和出院前護士長必須簽字把關,此病歷才能歸檔。(3)護士不能執行口頭醫囑,特殊情況搶救病人時,必須重複一遍無誤後才能執行。(4)我院...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第5期一般患者護理記錄存在的缺陷與法律問題探討
【摘要】目的分析護理病歷中一般患者護理記錄中存在的缺陷,探討提高護理記錄書寫質量的方法。方法抽查運行護理病歷424份,終末護理病案394份,對一般護理記錄單書寫中存在的缺陷進行總結、歸類、分析。結果一般患者護...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第1期115份精神科護理文書書寫質量分析
...脈搏、呼吸繪製不及時或與原始記錄不符6份,佔5.22%,入院、轉科時間書寫不規範5份,佔4.35%。 2.2醫囑單中存在的主要缺陷 標鉤大小不一、簽字不規範6份,佔5.22%,醫囑漏執行4份,佔3.48%。 2.3護理記錄單中存...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2007年第19卷第11期基層醫院更需規範護理記錄有效防範醫療糾紛
...、醫療護理安全有了更高的要求,所以,進一步規範護理記錄的書寫特別重要。護理記錄是患者接受醫療護理行爲等醫療保健過程中的書面記錄。是指根據衛生部相關文件規定,由護士記錄患者住院期間病情變化及各項護理活動...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第16期表格式護理記錄單的設計與應用
...同特點、避免重複記錄、簡單易行等原則,設計並應用了入院患者(內外科)、手術患者護理記錄單和護理記錄單續頁,所有護理記錄單內容均以《醫療護理操作常規》和內、外科專科護理、評估和觀察項目相結合,書寫方法以打鉤...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2011年第8卷第18期