加強病歷書寫防範醫療糾紛
...明外還必須由患者或委託代理人簽字。(4)搶救記錄由住院醫師和參與搶救的上級醫師雙簽字,猝死病人必須有兩個醫生在場同時簽字。(5)緊急避險(如緊急情況下做心臟按壓、氣管切開)不用簽字,但緊急情況下改變手術...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第7期一般患者護理記錄書寫的探討
...探討如下。 1護理記錄的作用 護理記錄是患者在住院期間治療護理過程中的重要資料;患者是一個整體,護理過程是連續的,記錄應能體現護理的連續性,並應貫穿病情記錄、治療效果和指導康復的始終,以確保患者得到...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第3期電子病歷在臨牀信息管理中的應用
...將一些常規的治療方案輸入計算機後,電子病歷可以輔助住院醫生制定治療計劃,並在醫生的治療與原定的治療計劃出現不相符時電子病歷會發出報警提示醫生,確保醫生對病人的治療方案的正常實施;它還能夠給醫生提供用藥...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第5期二級醫院病歷質量管理方法的探討
...、掌握有關知識。 5.2制定質量評分標準從病歷首頁、住院病程記錄、護理文件的書寫等及病歷的完整性、準確性、整潔性、及時性等定出質量評分標準。該質量評分標準是衡量病歷質量的重要依據,也是提高病案質量的重要...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第3期115份精神科護理文書書寫質量分析
...004年我院舉行的護理文件書寫質量評比中,共抽取精神科住院病歷115份,按照我院制定的《護理文件書寫質量標準》逐一進行對照,找出體溫單、醫囑單、護理記錄單中存在的書寫缺陷,進行缺陷統計和質量分析。 2結果 ...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2007年第19卷第11期護理記錄書寫的探討
...錄是醫療護理文件的重要組成部分,它反映了患者在生病住院期間的全部醫療護理情況,體現了護理工作的內涵,是臨牀教學科研工作不可缺少的重要資料,具有極強的法律效力。護理記錄加強了醫護患關係的溝通,提高了護士...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第24期淺談醫學生畢業實習管理的一點體會
...首先,要求所有帶教教師均爲主治醫師以上職稱或高年資住院醫師。要求他們不僅要有豐富的專業知識,過硬的技術,還要有高尚的醫德。爲此,醫院通過舉辦全院醫師講課比賽,廣泛徵求各科主任及上屆帶教老師意見和建議,...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第7期貫徹條例落實規範要求完善護理記錄
...範護理文件書寫 護理文書是根據醫囑和病情對病人在住院期間護理過程的原始記載,它具有完整性、連續性和系統性。但傳統的護理文件書寫與這一要求還存在一定的差距,不利於舉證和明確責任。同時,《條例》第3章第28...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第1期創建羣衆滿意醫院完善病案管理工作
...具體書寫方法。對來院的進修生、研究生要求書寫10份“住院病歷”,合格後才允許寫“入院記錄”。對缺陷病案及時下達催補通知單,每月抽查各科5~10份病歷進行書寫質量評分,把病案書寫質量與晉升、晉級掛鉤,達不到質...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第4期精神科護理記錄書寫缺陷分析及干預措施
...容主要包括患者本次入院時的生命體徵、時間、陪同者、住院次數、入院方式、原因、主要病情、入院後的表現、治療和護理情況、需要向下一班交待的病情觀察和檢查、治療、用藥和護理重點等。部分護士由於缺乏與醫生及患...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第1期