提高護士書寫護理記錄水平的方法和體會
...記錄缺陷。【關鍵詞】護理記錄方法體會護理記錄是患者病歷的重要組成部分,是護士根據醫囑和病情變化對患者在住院期間護理過程進行客觀記錄,也是醫生觀察診療效果和調整治療方案的重要依據之一,又是護士“舉證...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第20期護理記錄書寫體會
...證據。根據《條例》有關規定:患者有權複印或複製門診病歷、住院病歷、體溫單……護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病例資料,這充分體現了患者、家屬享有知情權,但同時醫護人員的壓力也上升了,我院從2004...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第10期護理文書書寫存在問題及缺陷的分析與對策
...記錄單書寫存在的問題,提高護理記錄質量。方法從住院病歷中隨機抽取護理記錄單920份,由護理質控組進行質量評價。結果護理記錄單書寫中存在的缺陷依次爲內容缺乏連續性、記錄治療內容多護理內容少、缺乏個性化、語言...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第12期規範護理病歷書寫防範醫療護理糾紛
[摘要]目的通過規範書寫護理記錄,使病歷書寫適應當前形勢的需要,防範醫療護理糾紛的發生。方法通過總結以往醫療護理糾紛中護理記錄中存在的問題,尋求護理對策。結果通過建立護理病歷缺陷判定標準等護理對策有效...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第1期門診處方書寫質量的調查分析
...療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號,科別或病區和牀位號、臨牀診斷、開具日期等)是否完整,處方藥名是否正確,劑型、規格、數量、用法用量是否標明,醫師簽名或者加蓋專用簽章,藥品金額以...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫藥雜誌;2009年第9卷第4期強化醫療質量管理,確保醫療安全,防範醫患糾紛
...照制度處理的不能嚴格處理,造成醫療質量止步不前。1.3病歷管理不當引發糾紛病歷管理不當引發糾紛表現在:(1)由於醫務人員責任心及法律意識不強,服務觀念滯後,在履行保密工作方面存在薄弱環節,未盡到爲患者保守...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第8期規範護理記錄單書寫的做法與體會
...療事故處理條例》的實施,護理記錄單作爲醫療文件歸入病歷之後,如何正確書寫護理記錄單成爲困惑護士的一個難點。爲保證護理記錄單科學、簡明扼要、真實、客觀,結合《病歷書寫規範》要求,我院對一般患者、危重患者...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第11期醫院試行電子病歷系統的思考與探討
【摘要】目的電子病歷系統是臨牀信息化建設和發展的需要,無論對提高醫療質量、工作效率和醫院規範化、網絡化管理,還是在醫療保障、病人信息異地共享等方面都具有十分重要的意義。方法考慮到我院的實際情況,我們選...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2008年第9卷第9期第二節 口腔頜面部檢查
...有些部位的病變亦可藉助CT、超聲波作進一步檢查。 病歷書寫 病歷是檢查和治療工作的全面記錄和總結,是提高醫療質量和進行科學研究工作的重要依據和必不可少的原始資料,同時也是重要的法紀參考資料。因此,必...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;口腔科學病歷書寫中不可忽視的法律意識
病歷書寫中不可忽視的法律意識(pdf)摘要:由於部分臨牀醫生的法律意識比較淡漠,具體表現在最能作爲法律依據的醫療文書書寫不全面、不及時,從而造成在爲自己辯護過程中的被動。 關鍵詞:病歷;法律;意識 病歷...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第9期