護理病歷中存在的問題原因及對策
護理病歷書寫的優劣,不僅體現了護理人員的技術水平、業務水平、敬業態度,同時也是評價一個醫院的護理質量和管理水平。特別是修訂後的《醫療事故處理條例》中規定,當患者及家屬與醫院發生醫療護理糾紛時,可以要求...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第21期增強防範意識,減少醫患糾紛
...醫療文件書寫 醫療文件的書寫至關重要,它包括門診病歷、住院病歷、護理記錄、處方、各種檢查報告單等,是“舉證責任倒置“的原始材料,也是解決醫療糾紛的關鍵。醫療文件具有檔案作用、依據作用、法律作用、...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2008年第20卷第18期應將運行病歷的質控作爲病歷質量控制的重點
【摘要】目的通過對病歷終末質量控制的弊端的研究,探討確保病歷質量的質控方法。方法隨機抽取一年的出院病案164份,與終末質控時填寫的《病歷書寫缺陷記錄》做比對複查。結果原始記錄缺陷733處,複查發現有325處缺陷因...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期提高護士書寫護理記錄水平的方法和體會
...記錄缺陷。【關鍵詞】護理記錄方法體會護理記錄是患者病歷的重要組成部分,是護士根據醫囑和病情變化對患者在住院期間護理過程進行客觀記錄,也是醫生觀察診療效果和調整治療方案的重要依據之一,又是護士“舉證...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第20期護理記錄書寫體會
...證據。根據《條例》有關規定:患者有權複印或複製門診病歷、住院病歷、體溫單……護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病例資料,這充分體現了患者、家屬享有知情權,但同時醫護人員的壓力也上升了,我院從2004...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第10期護理文書書寫存在問題及缺陷的分析與對策
...記錄單書寫存在的問題,提高護理記錄質量。方法從住院病歷中隨機抽取護理記錄單920份,由護理質控組進行質量評價。結果護理記錄單書寫中存在的缺陷依次爲內容缺乏連續性、記錄治療內容多護理內容少、缺乏個性化、語言...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第12期規範護理病歷書寫防範醫療護理糾紛
[摘要]目的通過規範書寫護理記錄,使病歷書寫適應當前形勢的需要,防範醫療護理糾紛的發生。方法通過總結以往醫療護理糾紛中護理記錄中存在的問題,尋求護理對策。結果通過建立護理病歷缺陷判定標準等護理對策有效...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第1期門診處方書寫質量的調查分析
...療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號,科別或病區和牀位號、臨牀診斷、開具日期等)是否完整,處方藥名是否正確,劑型、規格、數量、用法用量是否標明,醫師簽名或者加蓋專用簽章,藥品金額以...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫藥雜誌;2009年第9卷第4期強化醫療質量管理,確保醫療安全,防範醫患糾紛
...照制度處理的不能嚴格處理,造成醫療質量止步不前。1.3病歷管理不當引發糾紛病歷管理不當引發糾紛表現在:(1)由於醫務人員責任心及法律意識不強,服務觀念滯後,在履行保密工作方面存在薄弱環節,未盡到爲患者保守...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第8期規範護理記錄單書寫的做法與體會
...療事故處理條例》的實施,護理記錄單作爲醫療文件歸入病歷之後,如何正確書寫護理記錄單成爲困惑護士的一個難點。爲保證護理記錄單科學、簡明扼要、真實、客觀,結合《病歷書寫規範》要求,我院對一般患者、危重患者...
資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第11期