創建羣衆滿意醫院完善病案管理工作
...具體書寫方法。對來院的進修生、研究生要求書寫10份“住院病歷”,合格後才允許寫“入院記錄”。對缺陷病案及時下達催補通知單,每月抽查各科5~10份病歷進行書寫質量評分,把病案書寫質量與晉升、晉級掛鉤,達不到質...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第4期精神科護理記錄書寫缺陷分析及干預措施
...容主要包括患者本次入院時的生命體徵、時間、陪同者、住院次數、入院方式、原因、主要病情、入院後的表現、治療和護理情況、需要向下一班交待的病情觀察和檢查、治療、用藥和護理重點等。部分護士由於缺乏與醫生及患...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第1期手術護理記錄單的書寫探討
...完成。手術護理記錄應當另頁書寫,內容包括患者姓名、住院病歷號(或病案號)、手術日期、手術名稱、術中護理情況、所用各種器械和敷料的清點核對,巡迴護士和器械護士簽名等。以上規範要求自2002年9月1日起實施。規範...
合作平臺;在線期刊;中華中西醫雜誌;2005年第6卷第9期;經驗交流護理記錄中存在的問題與管理對策
...士在執行醫療護理過程中,根據醫囑和病情對一般患者在住院期間的護理過程的及時、準確、真實、客觀的記錄。記錄應能全面、系統、動態地反映病人的整個護理過程,是重要的醫療文獻之一。在全民法律意識增強的今天,護...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第5期淺談改進護理病歷的書寫
...錄不完整體溫與病程記錄不符,物理降溫後體溫未記錄;住院1周的患者未測體重和血壓;漏填大便次數;漏記24h出入量。2.2入院護理評估表缺陷漏填、漏字、不及時評估(未在班內完成),評估錯誤或與實際不符。2.3醫囑單...
醫源資料庫;在線期刊;中華中西醫雜誌;2008年第9卷第9期護理文書記錄與醫療糾紛的防範
...和危重患者護理記錄單,一般患者護理記錄是對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄,內容包括患者姓名、科別、住院病歷號、牀位號、記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施和效果、護士簽名等。危重患者護理記錄是對...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第22期針對護理文書缺陷探討防範對策
...點查閱護理記錄及相關項目。結果護理記錄單缺陷9份,住院首次護理記錄單缺陷5份,醫囑執行簽字缺陷2份,三測單缺陷7份。結論護理文書質量有待提高。 【關鍵詞】護理;文書;缺陷;對策護理文書是醫療活動中護理人...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期從舉證倒置看護理文件的法律風險
...理文件書寫的質量不僅能真實、客觀、及時地記錄患者在住院期間的基本情況;反映疾病發生、發展、轉歸的全過程;爲臨牀醫療、護理、教學、科研以及法律訴訟提供寶貴的原始資料和重要依據。它也代表一個醫院醫療、護理...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第11期舉證倒置與護理文件書寫
...字、符號等資料的總和,是護士根據醫囑和病情,對患者住院期間護理過程的客觀記錄,其基本要求是:客觀、真實、準確、及時、完整[3]。包括:體溫單、醫囑單及醫囑執行單、護理記錄單、手術護理記錄單;患者從入院...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第7期淺談我院護理文書的質量管理
...有手術室環境介紹,有術中配合要求,有心理情況評估;住院評估單要求,描述準確,醫學術語,頁碼正確,項目齊全,排列正確,及時收集資料,填寫完整,當班完成,病人一般資料正確,既往史、過敏史記錄正確,護理查體...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第6期