淺析入院病歷存在的問題及對策
【摘要】入院病歷是記錄患者最基本情況的資料,同時又是醫療、科教、司法鑑定、理賠等的重要依據。住院醫師必須強化法律意識,責任意識,高度重視入院病歷的書寫,避免醫療糾紛,提高醫療質量。【關鍵詞】入院病歷;...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2009年第8卷第11期淺析入院病歷存在的問題及對策
【摘要】入院病歷是記錄患者最基本情況的資料,同時又是醫療、科教、司法鑑定、理賠等的重要依據。住院醫師必須強化法律意識,責任意識,高度重視入院病歷的書寫,避免醫療糾紛,提高醫療質量。【關鍵詞】入院病歷;...
醫源資料庫;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2011年第11卷第2期病案質量控制過程中的問題與對策
【摘要】 目的:調查瞭解住院病歷書寫中存在和出現的問題,以便及時整改,確保病歷書寫質量。方法:隨機抽查出院患者住院期間的病歷記錄,自制調查表進行分析。結果:共調查本院2007年度出院病歷1000份,發現醫療、...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第1期提高精神科護理文件書寫水平的做法與體會
...錄,發現問題後於晨會時通報。堅持每半個月查1次在院病歷書寫情況,每月對出院病歷評審後通報書寫存在的問題,組織護理人員集中學習。 1.3.2建立護理文件書寫檢查登記、質量反饋登記本 對書寫存在問題予以登記,...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第2期神經內科整體護理病歷存在的問題及對策
整體護理病歷是護理文件書寫的一項重要內容,也是醫院開展整體護理,實行辨證施護的真實記錄。隨着現代護理學的不斷髮展。對護理病歷書寫質量提出了更高的要求,病歷書寫質量的好壞,直接反映了一個科室乃至整個醫院...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第23期探討病案質量缺陷的改進措施
... 1.1病案首頁質量缺陷 1.1.1漏診部分重要診斷如產科病歷漏診“臍帶繞頸”、“胎兒宮內窘迫”、“新生兒窒息”等診斷,在新生兒健康出現不良後果時,則易引起醫療糾紛。 1.1.2出院診斷順位選擇錯誤或診斷錯誤出院...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學研究雜誌;2007年第7卷第3期第三十節 婦科病歷
第三十節 婦科病歷 一、婦科病歷書寫要求 參照一般病歷要求,書寫入院病歷,並注意以下各項: (一)病史 現病史詳詢主要症狀的發生、發展,起病的檢查和治療變化的全部過程。 1.主訴陰道流血或月經...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範加強醫院病案管理之我見
...和管理中存在的問題醫務人員不重視病案形成質量,書寫病歷不及時,未在規定時間內完成各項病歷記錄的書寫,有些病歷在患者出院數日後才完成,個別病歷未按規定間隔時間及時記錄查房活動,個別醫師基礎知識差,病歷書...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第6期淺談怎樣培養實習護士的病歷書寫能力
...決問題能力等方面的培養,很大程度上提高了臨牀護生的病歷書寫能力。【關鍵詞】培養;實習護士;病歷書寫臨牀實習是護士教育的重要階段,是一個從理論到實踐的過程,是踏入醫療護理活動的第一步。如何使護士成爲技術過...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代中西醫雜誌;2009年第7卷第5期護理文書記錄與醫療糾紛的防範
...、多巴胺滴數等不準確的描述。 1.3塗改衛生部和國家中醫藥管理局制定的《病歷書寫基本規範(試行)》中規定嚴禁塗改、僞造病歷資料,記錄錯了,應用紅筆劃二橫線並註明時間、姓名。有的護理人員爲了保存頁面的整潔...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第22期