淺談住院病歷書寫存在的缺陷與對策
[關鍵詞]病歷書寫;質量管理 病歷是記載疾病發生、發展和轉歸的診療記錄。完整的病歷既是臨牀醫師在診療工作中的一份全面記錄和總結,是確定診斷、制定治療和預防措施的依據,也是總結醫療經驗、充實教學內容、...
醫源資料庫;在線期刊;局解手術學雜誌;2005年第14卷第5期關於電子化病歷書寫之思考
【摘要】目前電子化病歷逐漸走進各級醫院,並逐漸取代原先手寫的病歷,加快了臨牀醫生書寫病歷的速度,但是隨之也產生了一系列問題,有的甚至矛盾突出。本文就電子化病歷書寫過程產生的一些問題做一個簡單歸納,並提...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第4期病歷書寫中的一些要點
[摘要]如何書寫好病歷是每個醫院醫生的職責,要真正寫好就必須掌握書寫病歷的要點。寫好病歷是中華人民共和國執業醫師法的要求,是衛生部“病歷書寫基本規範”的要求,是病人的要求,是醫院的要求,是醫生本人的追...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代內科學雜誌;2006年第3卷第12期以病案書寫爲中心環節提高內科臨牀實習教學質量
...者認爲,應該着重從以下幾個方面來提高內科臨牀教學的病歷質量。1充分認識病歷的重要性病案是有關病人健康情況的文件資料 包括病人本人或他人對其病情的主觀描述,醫務人員對病人的客觀檢查結果及對病情的分析、...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2006年第5卷第10期病歷書寫中存在的問題及對策
病歷書寫是臨牀醫生的一項基本功。其書寫質量的優劣不僅體現了醫護人員的技術水平,敬業態度,同時也是評價一個醫院的醫療質量和管理水平的重要依據,特別是修訂後的《醫療事故處理條例》中規定,當病人及其家屬與醫...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2006年第5卷第7期第五章 重要參考資料--第一節 病案管理
....醫囑記錄單(按日期先後倒排); 3.入院記錄,入院病歷; 4.診斷分析及診療計劃; 5.病程記錄(按頁數次序順排),包括計劃治療內容。遇有手術時,尚須填寫下列三種記錄單:麻醉記錄單(按病程記錄次序順排...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範提高護士書寫護理記錄水平的方法
...級質控,加強醫護溝通。結果:抽查加強管理前後的出院病歷各150份,病歷書寫質量有很大提高。結論:加強科學管理,可最大限度地減少護理記錄缺陷。【關鍵詞】護理記錄;方法;體會 護理記錄是病歷的重要組成部分,...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2008年第20卷第16期複印病歷質量缺陷分析
【摘要】目的瞭解我院複印病歷的情況以及與醫療安全相關的質量問題。方法系統收集我院近4年來的複印病歷資料,並對複印病歷進行嚴格細緻的檢查分析。結果近4年來我院共複印病歷106例。年複印病歷數呈現30%左右的速度增...
醫源資料庫;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2006年第6卷第18期死亡病歷書寫缺陷298例分析及應對措施
【摘要】病歷書寫從一個側面反映了醫師的綜合素質和醫院的醫療、科研、教學服務質量及管理水平,它作爲醫療糾紛法院判決主要採信的證據之一,具有極其重要的作用。認真書寫病歷,提高病歷書寫質量,既維護了患者利益...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第11期基層醫院如何防範醫療糾紛的發生
...舉證不力的境地,應當首先強化此項工作。(1)按照《病歷書寫基本規範》《醫療機構病歷管理規定》嚴格管理病歷,建立病歷書寫制度和管理制度;(2)設立專(兼)職人員做好病歷收集、質檢、保存等工作;(3)教育醫師...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第11期