護理病歷中存在的問題原因及對策
...復,指導患者何時坐起,何時下牀活動卻未記錄。再例如糖尿病的患者只記錄給予糖尿病飲食,而未記錄合理配製飲食及飲食的選擇種類和自我檢測血糖的手段。此類缺陷也有多處。 1.4.4出院指導簡單籠統,缺乏預見性 ...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2005年第2卷第21期藥師參與病歷分析與體會
...加以論述。 1病歷 1.1臨牀資料患者入院診斷爲2型糖尿病、糖尿病足壞疽伴感染。男,66歲,入院急查空腹血糖11mmol/L,血常規WBC30.2×109/L,N0.90%,尿酮體++,BUN2.11mmol/L。使用藥物:克林黴素0.6g(2008年2月4~19日)、阿...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2009年第21卷第4期第三章 各專科病歷的書寫要點(一)
...熱、心肌炎、高血壓、慢性支氣管炎、甲狀腺功能亢進、糖尿病、高脂血症、動脈粥樣硬化等病史。 3.家族史 有無高血壓、糖尿病、高脂血症等病史。 4.體格檢查 (1)體重、體位、神志狀態,血壓(必要時應測四...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範1474份出院病歷醫囑缺陷分析及對策
...碼。(3)醫囑不規範,劑量不清楚。如“上氧、“糖尿病飲食,按1/5、2/5、3/5分早、中、晚三餐進食。(4)對飲食、臥位、患肢抬高30°等長期醫囑不重視,護理記錄未見治療處置時間等。(5)“霧化吸入、“尿...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第4期1474份出院病歷醫囑缺陷分析及對策
...頁碼。(3)醫囑不規範,劑量不清楚。如“上氧”、“糖尿病飲食,按1/5、2/5、3/5分早、中、晚三餐進食”。(4)對飲食、臥位、患肢抬高30°等長期醫囑不重視,護理記錄未見治療處置時間等。(5)“霧化吸入”、“尿道口...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第3期淺析入院病歷存在的問題及對策
...醫患關係隨便按照患者的意願改動內容,例如:高血壓、糖尿病的發病時間,患者受傷的過程及部位,至使入院記錄書寫得不夠嚴謹。遇到此類情況病案室工作人員必須堅決杜絕更改其內容。有些住院醫師疏忽大意出錯,使患者...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2009年第8卷第11期淺析入院病歷存在的問題及對策
...醫患關係隨便按照患者的意願改動內容,例如:高血壓、糖尿病的發病時間,患者受傷的過程及部位,至使入院記錄書寫得不夠嚴謹。遇到此類情況病案室工作人員必須堅決杜絕更改其內容。有些住院醫師疏忽大意出錯,使患者...
醫源資料庫;在線期刊;中華實用醫藥雜誌;2011年第11卷第2期從現病歷中護理記錄存在的問題與對策
...瞳孔的變化情況)、不及時、不全面(如不是內科患者有糖尿病而沒有相應的護理記錄)。 2原因分析2.1護理人員法制觀念淡薄自我保護意識不強沒有充分認識到護理記錄在醫療糾紛舉證中的重要作用。2.2做與寫分離做得多...
合作平臺;在線期刊;中華現代臨牀醫學雜誌;2004年第2卷第11B期誠信惠民和諧發展
...人員藥費減免10%,其他費用減免30%。作爲“全國基層糖尿病防治教育項目培訓合格單位”,發揮在全市的中心作用,針對糖尿病醫療市場混亂的情況,開通了服務諮詢熱線,堅持每月的15號定期舉辦糖尿病教育會,並免費測血...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2007年第5卷第1期骨科護理記錄缺陷分析及對策
...in,而護理記錄記80次/min。1例股骨骨折的老年患者,合併糖尿病、高血壓,入院時只注重記錄專科情況,無糖尿病、高血壓的相關觀察記錄及用藥、飲食指導記錄。護理評估不準確,記錄不完整,不能提供有效的護理措施,不能...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2009年第6卷第12期