神經外科護理記錄缺陷分析及對策
...訓與學習,提高書寫水平定期進行護理查房、專題講座、疑難病歷討論和專科業務知識學習,開展護理記錄知識競賽,支持自修專科和本科,以增強護士病情觀察和判斷處理能力,從而提高護理文書的書寫水平。 3.3適應形勢...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2006年第3卷第13期加強有效證物外科護理文書的管理
...中可以看出醫生書寫的病程記錄以及集衆家意見於一體的疑難病歷討論記錄都不在複印之列,而護士所書寫的各項護理記錄從入院到出院全程記錄均爲病人可複印的材料。目前全軍運用的護理記錄單有兩種:一是特別記錄單用於...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2006年第4卷第1期加強科主任查房促進醫療質量提高
...查房是科主任的主要職責之一。查房目的既是解決病危、疑難、新入病人的診斷及治療問題,又是檢查醫療、護理質量的重要環節。同時,結合病人進行教學,對於提高醫務人員技術水平又起着十分重要的作用。如何落實科主任...
醫源資料庫;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2006年第5卷第12期第七章 病歷質量評定標準
...診斷依據,以及初步診療計劃能反映“三級查房”的情況疑難危重病倒有討論記錄和上級醫師查房分析意見病危病人隨時記,重病人每天記,一般病人1~3天記一次,慢性病人最長5天記錄一次;手術病人有術後記錄,術後連續記...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範病歷書寫中的一些要點
...志能反映醫生的思維。病志要體現二級查房、三級查房、疑難病討論。危重病人搶救一定要有上級醫生參與,不能只有一人蔘與。即使醫生是主治醫生也不能這樣,對防患醫療糾紛有好處。重要藥物的更改,如抗生素、強心藥、...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代內科學雜誌;2006年第3卷第12期淺談問題病歷及其法律後果
...確規定“發生醫療事故爭議時,死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應在醫患雙方在場的情況下封存和啓封,封存的病歷資料可以是複印件,由醫療機構保管;還明確規定,發生...
醫源資料庫;在線期刊;中國民康醫學;2008年第20卷第4期淺談病案科學管理
...行綜合分析。任何疾病的原因、發生、發展、預防以及對疑難、危重病患的處理都要藉助於原始病案資料。例如,腫瘤、骨退行性病變都有相當長久的疾病發展史,病案是最終的也是唯一資料,對此類疾病開展研究是非常有價值...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2010年第8卷第12期農村二級醫院質量管理難點剖析及對策
...危險性,某些治療可能引起的嚴重後果等,對危重病人、疑難病人或可能出現醫療糾紛的病人要由專業組二人以上醫師和科主任共同向病人談話,詳細記錄,讓病人或家屬在記錄上簽字。對拒絕檢查的要註明拒查項目和可能出現...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第1期山西省人民醫院計算機病歷(電子病歷)在臨牀中的應用情況
...書寫質控點 有:三級醫師查房制度、術前討論制度、疑難危重病例討論制度、死亡討論制度、會診制度均可通過計算機病歷予以監控及提示書寫對應的相關記錄。 3.8五種病人上報在本院計算機病歷的監控 2008年本院...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2011年第9卷第4期病程記錄中三級查房的內涵意義
...分析或回顧性教學解說,做知識性、經驗性總結。對危重疑難病例診斷不清、治療不順利者,可請示上級醫師或專業組進一步診治。要求對新入院病人48h內,有首次查房記錄,急危重患者隨時有主治醫師診治,一般病人1周有2次...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2005年第3卷第2期