第三章 各專科病歷的書寫要點(一)
...:部位、性質,與呼吸、咳嗽和體位的關係。 (7)有無畏寒、發熱、食慾不振和體重減輕等。’ 2.過去史、個人史 有無吸菸嗜好(吸菸的時間長短及每天幾支)、過敏性疾病、結核病接觸史和有害粉塵吸入史。 ...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範第三章 各專科病歷的書寫要點(二)
... (2)膿尿:與排尿的關係(開始混濁或尿末混濁),有無特殊氣味。 (3)乳糜尿:與飲食的關係,有無絲蟲病史。 (4)氣尿:排尿時尿道內有無氣體排出。 (5)疼痛:性質(絞痛、隱痛)、部位,有無放射痛...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範第二節 住院期間病案書寫的內容與要求
...皮膚病史按時間先後順序記載疾病發生時間、治療結果,有無併發症。如無傳染病及皮膚病史,亦須將與目前病有關而確未發生的傳染病及皮膚病名稱記入此段中備查。 3.曾否預防接種,其種類及最近一次接種的種類及日...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範外生殖器官的體檢包括哪些內容?
...主要包括以下5方面內容。 (1)注意陰毛的分佈狀態,有無外生殖器畸形(如尿道下裂、隱睾等),如有畸形需進一步檢查其體態,毛髮分佈,乳腺發育。 (2)陰莖的發育情況 如包皮是否過長,有無包莖或嵌頓,陰莖的發育是...
醫源資料庫;醫源圖書館;疾病類;男科常見病防治300問第二章 病歷的內容及要求
...內容主要包括: (1)既往一般健康狀況。 (2)有無患過傳染病、地方病和其他疾病,發病日期及診療情況。對患者以前所患的疾病,診斷肯定者可用病名,但應加引號;對診斷不肯定者,簡述其症狀。 (3)有無預...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範第一篇 問診與症狀學--第一章 問診(採集病史)
...藥、其劑量、療效如何。例如心力衰竭的病人應仔細詢問有無服用洋地黃類藥物,服用的劑量、時間及療效如何,重點扼要地加以記靈。 4.一般情況 對每個病人都應詢問病後的飲食、大小便、睡眠有精神體力狀態及體重...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;物理診斷學第一節眼科診法
...內障,是新感或舊病等。2.可能引起發病的各種因素:有無烈日暴曬或迎風疾走,有無工作緊張、過用目力或熬夜,有無情志波動;有否飲食不節及小兒餵養不當;有無發熱及眼部外傷史、手術史;是否被蟲咬過或點過什麼眼...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;中醫眼科學;第五章 診斷概要頭痛病人的神經系統檢查主要包括哪些內容?
...6個方面: (1)一般檢查: ①精神狀態:檢查病人有無感知障礙、記憶障礙、情感障礙和智能障礙。 ②意識障礙:有無嗜睡、昏睡、意識模糊、譫妄甚至昏迷。 (2)語言、運用與認識能力的檢查: ①語言的檢查...
醫源資料庫;醫源圖書館;疾病類;頭痛防治300問第二十七節 耳鼻咽喉科病歷
...先後,詳述發病時間、可能的致病誘因、病情發展過程,有無急性發作史,所經治療及其效果。本病應有的症狀而尚未出現者,亦應說明。 1.有無鼻阻塞、鼻分泌物過多、噴嚏、鼻癢、鼻出血、鼻乾燥感、鼻臭、嗅覺障礙、...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範如何採集癲癇患者的病史材料?
...面: (1)現病史:包括患者發病時間的長短,每次發作有無促發因素(如發熱、疲勞、少睡、進食、特殊刺激等),和睡眠、月經、季節有無關係,有無先兆,發作時有無意識改變,面色、呼吸、語言及眼睛、顏面、四肢等部位...
醫源資料庫;醫源圖書館;疾病類;癲癇病防治300問