臨牀護理文件書寫中常見問題原因分析及對策

【摘要】　　通過對本科室5種護理文件書寫中出現的常見問題進行了分析，主要原因有：對護理記錄書寫的重要性認識不夠，相關的護理基礎知識掌握不牢，工作缺乏責任心，熱情不高，落實制度不到位，法律知識淡薄，缺乏...

衛生部國家中醫藥管理局關於印發《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範（試行）》的通知

...是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料，並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行爲。第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。第四條住院病歷書寫應當使用藍...

護理記錄主客觀資料現狀分析及對策

護理記錄是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字記載，它是臨牀護理工作的重要組成部分之一。無論在臨牀醫療、護理科研、教學上、法律上、護理行政管理上均有其特殊價值［1］。護理記錄直接反映護理工作...

改進急診搶救護理記錄內容提高安全防範能力

【摘要】急診搶救護理記錄是重要的法律依據，也是醫療事故技術鑑定最重要的基本材料，爲護患雙方提供了法律保護及舉證依據。在急診搶救患者中，護士以改進後的急診搶救護理記錄中的項目來獲取患者資料，更全面地評估...

護理記錄存在糾紛隱患分析及對策

【摘要】目的分析護理記錄單糾紛隱患產生原因，並探討相應防範對策。方法用統一的質量標準檢查380份護理記錄單，對存在的缺陷分類列出。結果通過原因分析，認爲護理記錄單存在的糾紛隱患與病情記錄不及時記錄簡單、陳...

急診護理記錄書寫中存在的問題及對策

爲了規範書寫急診科護理記錄，自2004年10月開始，我院急診科科內設專人進行急診護理記錄自查，共計150份，現對檢查書寫過程中存在的問題進行分析並提出改進措施。　　1存在的問題　　1.1對書寫護理記錄的重要性認識不足...

規範護理文件書寫，杜絕醫療糾紛

【關鍵詞】護理文書;醫療管理隨着人們法律意識的增強和對醫療服務期望值的提高，新的《醫療事故處理條例》及其配套文件的相繼實施，使臨牀護理工作的壓力越來越大。近年來，由於病歷質量的缺陷而引發的醫療糾紛呈上...

護理文書書寫存在問題及缺陷的分析與對策

【摘要】目的分析護理記錄單書寫存在的問題，提高護理記錄質量。方法從住院病歷中隨機抽取護理記錄單920份，由護理質控組進行質量評價。結果護理記錄單書寫中存在的缺陷依次爲內容缺乏連續性、記錄治療內容多護理內容...

護理記錄書寫的探討

我院自2003年2月實行《病室交班報告》改爲《護理記錄單》。護理記錄在整個護理過程中具有非常重要的作用，一個病人從入院到出院（或死亡）的所有病情變化均有記錄，可以說是一本動態的病情記錄圖［1］。根據2002年10月頒...

護理病歷中存在的問題原因及對策

護理病歷書寫的優劣，不僅體現了護理人員的技術水平、業務水平、敬業態度，同時也是評價一個醫院的護理質量和管理水平。特別是修訂後的《醫療事故處理條例》中規定，當患者及家屬與醫院發生醫療護理糾紛時，可以要求...