第二節 住院期間病案書寫的內容與要求
...以主觀揣測或評論。 6.書寫中西醫結合病史時,按中醫要求詢問有關病史(參考中醫科病歷要求)。 7.同時患有多種疾病者,可根據實際情況及記述與理解的方便,分段敘述或結合記錄。與本科疾病有關的他科重要傷...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範自行設計《婦科化療患者一般護理記錄》在臨牀的應用
根據衛生部暨國家中醫藥管理局[2002]190號文件《病歷書寫基本規範(試行)》的通知精神,將一般患者護理記錄納入病歷範疇,體現了護理工作的重要性,使患者病歷更加完整、客觀、科學[1]。同時也對一般患者的護理記...
合作平臺;在線期刊;中華醫學實踐雜誌;2004年第3卷第7期;臨牀護理淺談提高護理文書的書寫意識
...病區護理文書180份,其中內科40份,外科50份,婦科25份,中醫科20份,骨科20份,急診25份。1.2方法以體溫單、長期醫囑單、臨時醫囑單、手術護理記錄單、一般護理記錄單、重危患者護理記錄單、記出入量記錄單爲檢查重點。根...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第21期中醫整體護理病歷書寫存在的問題及對策
...改進過程,使護理病歷的書寫不斷得到完善。【關鍵詞】中醫護理病歷護理記錄書寫護理病歷中醫整體護理病歷是護理文件書寫的一項重要內容,也是中醫院開展整體護理、實行辨證施護的真實記錄。隨着現代護理學的不斷髮展...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代護理學雜誌;2007年第4卷第19期淺談門診病歷、知情同意和舉證倒置
...同意權。目前,許多醫院門診量大,個別科室(內兒科、婦科、急診科)、個別醫生的工作量很大。安全按規範要求書寫在時間上就有困難,尤其是急診科,1/3的病例帶有糾紛性質,書寫的病歷是用於處理糾紛的重要依據,加上...
資料庫;在線期刊;中華現代醫院管理雜誌;2004年第2卷第2期第三章 各專科病歷的書寫要點(二)
... (12)有無感覺障礙,必要時進行痛、觸和溫覺檢查。中醫科病歷 1.一般項目 同西醫住院病歷,另加發病節氣。 2.主訴 描寫病人自覺主要痛苦(症狀)和發生時間。 3.現病史 詳述疾病發生的時間、...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病歷書寫規範衛生部國家中醫藥管理局關於印發《中醫、中西醫結合病歷書寫基本規範(試行)》的通知
各省、自治區、直轄市衛生廳局、中醫藥管理局,新疆生產建設兵團衛生局: 根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《中華人民共和國護士管理辦法》,衛生部和國家中醫藥...
醫源資料庫;醫藥衛生法規大全;中醫類第二十章 病案書寫
... (七)書寫中西醫結合病歷時,可在西醫病歷後增加中醫“四診”所得資料及中醫辨證分析,並採用中醫術語,於診斷前按脈案書寫的規格增加辨證施治的記錄。中醫診斷或辨證分型與西醫診斷相併列,書寫其它醫護記錄也...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;物理診斷學淺談中醫婦科實習帶教
...能草率行事;隨着醫學模式的轉變,要重視指導學生運用中醫的七情學說和現代醫學心理學知識,幫助有心理障礙的患者恢復心理健康等。以啓發式教學爲主,多種方法爲輔的帶教指導,着眼培養學生獨立臨牀思維和處理實際問...
醫源資料庫;在線期刊;中華現代中醫學雜誌;2007年第3卷第1期第一章 病案書寫--第一節 病案書寫的一般要求及注意點
...體情況,必要時書寫中西醫結合病歷,於西醫病歷中增加中醫四診所得資料及中醫辨證分析。西醫診斷與中醫診斷或辯證分型並列。其它醫護記錄亦應反應中西醫結合情況。 10.各項記錄內容應充實完整,文詞簡潔確切,通...
醫源資料庫;醫源圖書館;教材類;病例示範