概述
智齒（第三磨牙）牙冠周圍的軟組織炎症爲智齒冠周炎。常發生於18-25歲的青年，是部隊常見口腔疾病之一。
病因病理病機
第三磨牙萌出過程中或萌出困難時，牙冠的一部分被遊離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋（齦袋），盲袋內經常有食物殘渣和細菌存留。這種局部條件使細菌易於生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機體抵抗下降，或由於局部創傷（如對頜牙咬傷）等因素，可誘發智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見於該牙。臨牀上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。
臨牀表現
急性智齒冠周炎的主要症狀爲牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎症影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側則出現吞嚥疼痛,導致病員咀嚼、進食及吞嚥困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食慾減退等全身症狀。
圖3-15 冠周的盲袋及腫脹之齦瓣
檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內有膿性分泌物（圖3-15）。有時可形成冠周膿腫，出現頜面腫脹，同側頜下淋巴腫大，壓痛。
急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉爲慢性，以後反覆發作，甚至遺留瘻管。若炎症繼續擴展，可發生下述各種併發症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫；或膿液沿下頜骨外側骨面向前流注，可在相當於下頜第一或第二磨牙頰側形成膿腫或齦瘻（附圖12）；也可向外擴展，形成頰部皮下膿腫，或穿破皮膚形成皮瘻。在臨牀上可見有頰部皮瘻的患者，應考慮有冠周炎的可能，防止誤診。冠周炎嚴重者，尚可併發頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎甚至全身性的感染。
治療
智齒冠周炎的治療主要是增強病員機體抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期過後，應考慮對病源牙採用外科治療，以防復發。
附圖12 下頜智齒冠周炎併發67間齦瘻
1．全身治療
根據病情選用抗菌物或內服清熱、解毒的中草藥進行治療。
2．局部治療
智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1－3％過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然後點入3％碘甘油。另給複方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎症吸收。針刺療法可有鎮痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。
3．病源牙處理
急性炎症消退後，應對病源牙作進一步處理，以防復發。如牙位正、能正常萌出，並有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術（圖3－16）。否則應予拔除。
①切口②切除牙齦後露出全部牙冠③縫合
圖3－16 下頜第三磨牙冠周齦瓣楔形切除術