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前列腺肥大症
概述:前列腺肥大症,为男性膀胱颈部梗阻重要病变之一。70岁仅为男性青年排出量的40~Huggins认为是由于雌性素使雄性素的作用减低,从而使髓质部退化;但此种代偿能力有一定程度,梗阻如长时期不得解除,终渐导致膀胱逼尿肌代偿衰竭,膀胱扩大,肌束突起形成小梁,小梁之间则形成陷凹小室,以至憩室形成。
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前列腺增生
耻骨上区触及充盈的膀胱。前列腺增生不断进展,排尿困难加剧,膀胱逼尿肌因长期过分逼尿,最终导致损害,膀胱壁由初起的代偿增高,到最终膀胱壁变薄,布满小梁小室,甚至出现膀胱憩室,更加剧了排尿障碍。膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代替,亦可能是发育过程中膀胱颈部肌肉排列异常,以致膀胱逼尿肌收缩时颈部不能开放。
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排尿反射
大脑皮层向下发放冲动,传至骶髓初级排尿中枢,引起盆神经传出纤维兴奋,同时抑制腹下神经和阴部神经,从而引起膀胱壁逼尿肌收缩,内、外括约肌舒张,将贮存在膀胱内的尿液排出。排尿时,逼尿肌收缩可使后尿道缩短并加宽,于是膀胱内压升高,尿道阻力减小,尿液被送入后尿道。于是又再度使尿液进入膀胱。
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泌尿系梗阻性疾病
二、泌尿系梗阻的病理生理(一)上尿路梗阻的病理生理:尿液的形成以肾小球过滤作用为主。如梗阻持续存在,可出现膀胱逼尿肌代偿机能不足而产生残余尿,最终使膀胱呈弛缓性扩大并导致两侧肾功能受损。(三)膀胱镜检查:下尿路梗阻时,膀胱镜检查可发现前列腺增生,膀胱颈挛缩,膀胱结石及膀胱内小梁、小房,憩室等病变。
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后尿道瓣膜
常有尿线无力、排尿中断、淋漓不尽、尿路感染和脓毒血症。尿动力学检查示膀胱顺应性增加、膀胱逼尿肌收缩力减退或丧失。梗阻严重引起不同程度的肾积水,出现尿性脓毒血症和氮质血症的患儿,应给予抗菌素,留置导尿管和纠正和电解质平衡紊乱等治疗,膀胱输尿管返流及肾发育不良的患儿,应行膀胱造瘘术。