疾病別名：
梨形鞭毛蟲病,賈第鞭毛蟲病,藍氏賈第鞭毛蟲病,蘭伯鞭毛蟲病,腸賈第蟲,lambliasis,giardiasis
疾病代碼
ICD：A07.1
疾病分類
感染科
疾病概述
賈弟蟲病由賈弟氏原蟲引起的輕微的腸道病。感染動物（犬、貓、水癩、齧齒類）的糞便可發現此原蟲。若飲用未經消毒的地表水（池塘、湖泊、溪流）將增加感染的危險。 整個感染期間均有傳染性。會再感染。
症狀：潛伏期爲1—3周，主要症狀爲腹痛、腹瀉、腹脹、食慾不振，噁心、嘔吐等，大便稀爛有粘液，鏡子下面可見膿細胞核紅細胞，並可找到包囊及滋養體。重度感染者可有爆發性腹瀉，水樣便，惡臭味，腹脹明顯，病程3—4天，也可持續數月轉爲慢性。慢性者病程長，間歇性腹瀉，稀便惡臭、呃逆、腹痛、腹脹、食慾差、乏力、消瘦、營養不良，貧血、生長髮育遲緩。少數病人病程和達數年，也有排包囊而無症狀者。
疾病描述
藍氏賈第鞭毛蟲病現通稱賈第蟲病(giardiasis)，是由藍氏賈第鞭毛蟲(giardia lambila)寄生在人體小腸引起的原蟲性疾患。臨牀上以腹瀉、腹痛及腹脹等爲主要表現，並可引起膽囊炎、膽管炎及肝臟損害。本病除地方性流行外，還可導致水源性暴發性流行。在旅遊者中感染也很常見。近年發現艾滋病患者常可合併本蟲感染。
症狀體徵
潛伏期一般1～3 周，平均9～15 天，臨牀表現以胃腸道症狀爲主。急性期典型症狀爲暴發性腹瀉，水樣大便並有惡臭，可有少量黏液，但多無膿血。患者常伴有噁心、嘔吐、腹脹、噯氣。腹痛常見，多在中上腹、絞痛。部分患者有低熱、發冷、頭痛、乏力、食慾減退等全身症狀。急性期持續數天，如治療不及時，即可能轉爲亞急性感染，主要表現爲間歇性腹瀉、腹痛、食慾減退等，可持續數月。慢性期主要表現爲反覆發作或持續稀便，多爲週期性短時間腹瀉，大便爲表面漂浮黃色泡沫的稀便，惡臭，多在10 次/d 以下。腹脹、噯氣、厭食、噁心、但腹部絞痛少見。病程常可長達數年，兒童病例和嚴重感染者因長期吸收不良可導致消瘦，體重減輕，發育障礙，貧血等。如蟲體侵犯膽囊和膽管時，患者表現爲膽囊炎和膽管炎症狀，右上腹或劍突下疼痛，噁心嘔吐，發熱，膽囊區壓痛等。病變累及肝臟，患者以肝區疼痛，肝大伴壓痛及肝功能損害爲主要表現。此外，部分患者可表現爲胃炎、闌尾炎等。
疾病病因
本蟲由Leeuwenhoek(1681)首先在自己糞便中發現。Lambl(1859)詳細描述了其形態，並命名爲腸賈第蟲(Lamblia intestinalis)。Stiles(1915)提出重新命名爲giardia lamblia 以紀念本蟲的兩位發現人Giardia 和Lambl。本蟲分類學屬於肉足鞭毛門，動鞭毛綱，六鞭蟲科,雙滴蟲目，賈第屬。該屬下除有寄生在人體的藍氏賈第鞭毛蟲(G.lamblia)外,還有寄生在哺乳動物、鳥類、兩棲動物體內的多種賈第鞭毛蟲，如牛賈第蟲(G.bovis)、馬賈第蟲(G.egui)、鼠賈第蟲(G.muris)等。
1.形態本蟲有滋養體和包囊兩種形態。滋養體如同縱切的半個梨子，故而得名。前端圓鈍，後端尖細，背面隆起呈半圓形，腹面扁平。蟲體長9～21μm，寬5～15μm，厚2～4μm。腹部前半部內陷形成吸盤，蟲體即借吸盤吸附在腸黏膜表面。蟲體左右對稱，有四對鞭毛。兩對側鞭毛分別位於蟲體兩側，一對腹鞭毛位於蟲體腹面，一對尾鞭毛向蟲體後方伸展。鞭毛擺動可使蟲體作迅速的翻轉運動或左右擺動。染色後滋養體細胞質呈顆粒狀，蟲體前部中線兩側有兩個細胞核，內有一個大的核仁。基體四對，其中兩對明顯可見，分別與軸柱和前側鞭毛相連，軸柱向後延伸，連接一對尾鞭毛。在軸柱中部有一對半月形的中體。包囊爲橢圓形，長8～12μm，寬7～10μm。囊壁與蟲體間有不均勻的空隙。未成熟包囊有兩個核，成熟包囊有四個核。囊內蟲體除無遊離的自由鞭毛外結構與滋養體相同。掃描電鏡觀察滋養體背面隆起，表面呈橘皮樣。腹吸盤爲一不對稱螺旋形結構，由單層微管組成。蟲體周緣具有突出的僞足樣周翼。透射電鏡發現鞭毛源自基體，基體先發出裸露的細胞質組成的軸絲，軸絲延長體外則形成鞭毛。鞭毛橫斷面結構由九對周圍微管和兩根中央微管外包鞘膜組成。整個蟲體由微管支持。中體(median body)位於兩核的後端，爲一對微管狀結構，無膜包繞，即舊稱副基體。蟲體背面有一層扁平的囊泡。蟲體細胞質中充滿遊離核糖體和多聚核蛋白體，但無線粒體、滑面內質網、高爾基體及溶酶體等細胞器。掃描電鏡觀察包囊壁表面呈橘皮樣，凹凸不平，有細紋理。囊壁爲十餘層膜結構組成。
2.生活史 本蟲生活史簡單。滋養體寄生在小腸，尤其以十二指腸最多，膽囊、肝臟、胰等均可發現。滋養體以吸盤附着在腸黏膜上皮細胞上以滲透方式獲取營養，以縱二分裂法繁殖。部分滋養體從腸壁脫落，隨內容物進入小腸末段並形成包囊，與糞便排出體外。人經口攝入包囊後，經胃進入十二指腸，包囊內四核蟲體脫囊而出，胞質分裂成兩個滋養體。在急性期腹瀉便中爲滋養體，慢性期成形便中則以包囊爲主。人糞便中包囊數量較大，一晝夜排包囊量可達數億甚至百億個。藍氏賈第鞭毛蟲可以在人工培養基中生存，國內已獲得兩株純培養蟲株(北京株和四川株)。
病理生理
本病的發病機制可能有多種因素參與。滋養體通過吸盤吸附在腸黏膜上，造成機械性刺激導致黏膜炎症。當蟲體數量很多時，可大片覆蓋腸黏膜表面，明顯影響脂肪、脂溶性維生素等物質吸收，且蟲體與宿主競爭腸腔內的營養。蟲體可引起小腸微絨毛病變並導致乳糖酶與木糖酶等雙糖酶的缺乏，產生腹脹及乳糖耐受性差等症狀。近年認爲人體免疫因素是主要的發病原理。現有資料表明，滋養體表面的某些抗原成分在誘導機體保護性免疫反應、激活免疫細胞、抑制乃至殺傷蟲體的免疫效應中，具有重要作用。其中分子量爲82×103/88×103 的抗原存在於滋養體細胞表面和鞭毛上。分子量56×103/57×103 的抗原亦存在於滋養體細胞表面，該抗原在自然感染過程中可刺激機體產生保護性IgA 和IgG 抗體。分子量爲30×103的抗原則是腸內特異性IgA 的靶抗原，可能抑制滋養體和腸上皮細胞接觸，有利於滋養體從腸道清除。分子量爲31×103的抗原與抗血清結合能力最強，可能是誘發血清特異性抗體的優勢抗原。免疫功能正常者感染本蟲後大多數均可產生特異性體液免疫反應，產生特異性IgM，IgA，IgG 抗體，通過直接細胞毒作用、補體介導溶觸作用和調理作用使蟲體被殺傷、溶解或吞噬。特別是IgA 抗體可能通過凝集，影響蟲體活動能力；或作用於參與吸附作用的蟲體表面成分，阻止蟲體吸附於腸黏膜、抑制蟲體的集聚，此外，輔助性T 細胞、單核巨噬細胞對蟲體清除亦有重要作用。當人體免疫功能低下時，蟲體即大量繁殖並出現症狀，且易於造成嚴重感染和轉爲慢性。病變主要發生在十二指腸和空腸上段。膽囊、膽管、小腸下段、闌尾、結腸、胰管、肝管等均可受累。小腸黏膜多有明顯充血、水腫及炎症細胞浸潤，甚至產生淺表性潰瘍。微絨毛水腫、變性及空泡形成，在微絨毛之間、隱窩、上皮細胞內、固有層、黏膜下層及肌層均可發現滋養體。重度感染時微絨毛增厚縮短或萎縮，黏膜下層和固有層有大量中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和漿細胞浸潤。
診斷檢查
診斷：本病根據患者有腹瀉、腹脹、上腹部疼痛或不適感，糞便惡臭，並可發現藍氏賈第鞭毛蟲等一般診斷不困難。
實驗室檢查：
1.病原體檢查 新鮮腹瀉便中可發現滋養體，糊狀便和成形便中多爲包囊。糞便直接生理鹽水塗片即可找到滋養體；以碘液染色後可使包囊易於識別。硫酸鋅漂浮法等濃縮法可提高包囊檢出率。糞便檢查應三送三檢，三檢陽性率可提高到97%。十二指腸引流物、小腸黏液或活檢組織均可查到蟲體。
2.免疫學試驗 可分爲檢測血清內抗體和糞抗原兩類。
(1)檢測抗體：自從藍氏賈第鞭毛蟲純培養成功後，由於高純度抗原製備已成可能，故大大提高了免疫診斷的靈敏性與特異性。我國已建立兩株藍氏賈第鞭毛蟲培養，爲國內開展免疫診斷提供了條件。酶聯免疫吸附試驗(ELISA)和間接熒光抗體試驗(IFA)檢查患者血清抗體，前者可達75%～81%陽性，後者可達66.6%～90%陽性。
(2)檢測抗原：可用酶聯免疫試驗(雙夾心法)、斑點酶聯免疫吸附試驗(Dot-ELISA)、對流免疫電泳(CIE)等檢測糞稀釋液中抗原。雙夾心法ELISA 陽性率高達92%，Dot-ELISA 也可達91.7%，CIE 則可達94%。檢測糞抗原不但可用於診斷，也可以考覈療效。
3.分子生物學診斷 近年有用聚合酶鏈反應(PCR)檢測藍氏賈第鞭毛蟲核糖體RNA(rRNA)基因產物，可檢測出相當於一個滋養體基因組DNA 量的擴增拷貝。也可用放射性標記的染色體DNA 探針檢測滋養體和包囊。分子生物學方法具有高特異性靈敏性，因而有廣闊的應用前景。
鑑別診斷
鑑別診斷應考慮阿米巴痢疾、細菌性痢疾或其他原因引起的胃腸炎。以上腹部疼痛、肝大壓痛、肝功能受損者則考慮膽囊炎、膽道感染和病毒性肝炎，反覆查找藍氏賈第鞭毛蟲是鑑別的重要步驟。
治療方案
患者應按腸道傳染病隔離，控制飲食。合併細菌感染時應給予抗生素。對確診患者和高度懷疑本病者應給予抗病原體藥物治療。
1.甲硝唑 爲目前治療本病首選藥物。成人200mg/次，3 次/d，連服5～7天，療效可達90%以上。兒童15～20mg/(kg·次)，3 次/d，連服5～7 天。一般服藥3 天糞中原蟲即可轉陰，症狀逐漸消失。常見毒副作用有口腔金屬味感、噁心、倦怠、嗜睡等。服藥期間應禁酒，孕婦及哺乳期患者禁用。
2．呋喃唑酮 成人100mg/次，3 次/d 或4 次/d，療程7 天；兒童5～10mg/kg體重，分4 次口服，療程同上。療效可達80%左右。
3.阿苯達唑(albendazole) 成人250mg/次，2 次/d；兒童50～100mg，2 次/d，均連服3 天，療效可達90%～100%，是一種很有前途的抗藍氏賈第鞭毛蟲藥物。
4.吡喹酮(praziquantel) 成人600mg/d，2 次/d，連服3 天。也可20mg/kg體重，3 次/d，連服2 天。本藥治療效果尚待進一步研究確定。國外尚有人採用替硝唑(tinidazole)、尼莫唑(nimorazole)、國內則有苦蔘浸膏片用於本病治療，療效均在90%以上。
併發症
爲繼發性乳糖不耐受症及維生素缺乏症。
預後及預防
預後：一般經藥物治療後均可治癒，預後良好。
預防：加強水源衛生管理，注意飲食衛生，徹底治療患者和無症狀包囊攜帶者，消滅蟑螂、蒼蠅等傳播媒介，做好糞便無害化處理，保持正常免疫功能等，都是預防本病發生或流行的重要措施。
流行病學
本病呈世界性分佈，尤以溫帶與熱帶地區多見。全年均可發病，夏秋季爲高峯。一般呈散發性，但水源被污染時可致暴發流行。在國外本病是旅遊者腹瀉的重要原因。艾滋病患者與其他免疫功能缺陷者，同性戀者採取口-生殖器性交時也易感染本病。
1.傳染源 主要爲患者與無症狀包囊攜帶者，後者由於糞便中排出包囊數量很大，是更重要傳染源。家畜和動物如貓、牛、羊、豬、犬、水獺、海狸等均可作爲保蟲宿主。
2.傳播途徑 本病以水源傳播爲主，可引起暴發流行。食物污染主要來自食物操作者或管理者，經糞-口途徑亦很重要。近年來同性戀者的肛交方式，導致包囊間接糞-口傳播亦存在。包囊在蒼蠅及蟑螂消化道內可存活24h 或12 天，因此是重要的傳播媒介。
3.人羣易感性 準確的人羣感染率尚未確定，估計在2%～25%之間。各年齡組均可受感染，尤以兒童、青壯年多見。國內本病分佈廣泛，但感染率差異較大。據近年各地調查結果分別爲：北京3.3%，瀋陽12.5%，上海農民6%，杭州0.36%，廣州1.4%，臺北10.5%，浙江農村2.5%，河南南陽8.20%，青島0.2%，湖南耒陽0.04%，湖南零陵2.84%，河北滄州3.35%，江蘇六合0.80%，湖北大冶4.75%，四川成都2.07%，四川蓬溪4.68%，廣西欽州2.5%，雲南盈江4.72%，安徽2.87%。人體感染後腸黏膜可查到分泌型IgA 抗體並獲得一定免疫力，但不持久，故可再次感染。艾滋病患者或其他免疫功能缺陷患者，由於不能產生有效免疫反應，故對本病不僅更爲易感，並且可危及生命。據Angarano 等(1997)報道，在720 例伴有腹瀉症狀的艾滋病患者中，25 例合併賈第鞭毛蟲感染，其中先後共有22 例死亡。大多數人感染後可無臨牀症狀，成爲無症狀包囊攜帶者，但當免疫功能受損後即可發展成顯性感染。